臨床路徑在腰椎間盤突出癥手術治療患者中的應用

王娟

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臨床路徑在腰椎間盤突出癥手術治療患者中的應用

王娟

【摘要】目的 觀察臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥手術患者中的臨床效果。方法 隨機將66例行手術治療的腰椎間盤突出癥患者平均分為兩組。對照組行常規護理,觀察組實施臨床護理路徑,比較兩組臨床效果。結果 觀察組住院天數、并發癥發生率等指標均優于對照組（P ＜0.05）。結論 采用臨床護理路徑可縮短患者住院時間。

【關鍵詞】臨床護理路徑；腰椎間盤突出癥；臨床效果

目前，腰椎間盤突出癥是臨床中較為多見的疾病，臨床表現為腰腿痛等癥狀。它具有反復發作等特點，嚴重影響患者日常工作生活[1]。臨床護理路徑（CNP）是有計劃、有預見性的護理工作，它可有效縮短患者住院時間，改善護理質量[2]。本研究選擇66例行手術治療的腰椎間盤突出癥患者，觀察臨床護理路徑的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將我院2014年7月～2015年7月66例行手術治療的腰椎間盤突出癥患者分為兩組，每組33例。其中觀察組男18例，女15例；年齡20～67歲，平均年齡（38.64±2.49）歲。對照組男17例，女16例；年齡20～65歲，平均年齡（38.77±2.61）歲。納入標準：（1）伴有腰椎間盤突出癥狀至少半年，且多種保守治療方法效果不佳者；（2）伴明顯神經壓迫等表現；（3）反復發作；（4）伴椎管狹窄。兩組年齡、疾病類型等方面差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理措施，觀察組實施臨床路徑護理，具體過程包括：（1）根據臨床具體情況，由臨床醫護人員共同制定臨床護理路徑表，主要內容包括入院檢查、健康指導、術前術后護理及出院觀察等方面；（2）入院工作。護士主動向患者及家屬介紹醫院環境、醫療條件、術前檢查目的以及注意事項等內容，使其術前做好充分準備。并對患者實施入院評估，向其講解有關健康教育知識如疾病發病原因、心理調節方法等；同時醫護人員應主動與患者及其家屬進行交流，對其以誠摯的態度以及語言使患者緩解內心壓力，使其以良好的方式恢復自信。（3）術前工作。手術1 d前，護理人員應積極向患者介紹治療方案、麻醉方法以及手術時間等方面，并做好麻醉皮試等術前準備工作，主動幫助患者實施咳嗽、排痰以及便器使用等訓練，盡量使患者保證良好的睡眠與情緒；（4）術后工作。護理人員應熟悉患者治療方案、手術結果等內容，仔細檢查患者生命體征、輸血輸液以及術后用藥等方面；定期觀察患者尿量與顏色，并確保導尿管通暢；使患肢取中立位，避免外旋，改變體位等活動時，應建議患者確保患肢功能位；仔細檢查患肢末端血運、脹度等方面，若出現異常，應迅速報告醫師；當班護士應按照臨床路徑表觀察記錄患者病情變化情況，同時采用針對性護理手段；同時建議患者家屬抽出較多時間陪伴患者， 并協助其有計劃、循序漸進的實施康復訓練， 使患者盡快走出緊張、憤怒等負面情緒，從而促進患者的快速恢復。（5）出院指導。建議患者勞逸結合，活動以身體耐受為宜，并保持良好的心情；戒煙酒、避免食用富含高蛋白的食物，建議食用脂肪含量低的食物，避免機體營養失衡；同時建立良好的作息習慣，保持充足的睡眠。出院后應定期復查。上述護理干預手段均由我院相應專職護士負責，并通過患者具體病情、治療階段而采取針對性干預措施。

1.3 觀察指標

記錄兩組住院時間、住院費用、并發癥發生率及護理滿意度等指標。

1.4 統計學分析

統計學分析使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床情況對比研究

觀察組住院天數[（14.8±1.7）d]、住院費用[（2 573.6± 152.4）元]與對照組[分別為（20.1±1.9）d、（3 824.5±186.3）元]比較差異均有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組護理效果優于對照組。

2.2 兩組其它情況分析研究

觀察組31例（30.30%）疾病知識掌握情況良好，對照組24例（72.73%）疾病知識掌握情況良好，兩組疾病知識掌握情況差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為96.97% （32/33），對照組為75.76%（25/33），觀察組滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生率分析研究

觀察組出現1例腦脊液漏、1例尿路感染，并發癥發生率為6.06%；對照組出現2例腦脊液漏、3例尿路感染、2例切口感染、1例術后復發，并發癥發生率為24.24%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是目前骨科的多發病之一，近幾年其發病率呈低齡化、年輕化趨勢[3]。臨床中主要采用手術方法進行治療。然而術后往往會造成切口感染、尿路感染等多種并發癥，再加上大部分患者長時間受到疾病影響，并且對治療方案、預防等相關知識的不足[4]，術前往往容易發生焦慮等不良情緒，造成術后康復訓練方案合理、有效性差，嚴重影響了手術治療效果及患者術后的快速恢復[5]。因此術后實施系統有效的護理， 可顯著降低并發癥發生率，有利于患者的快速康復。臨床路徑是由醫護人員通過患者具體病情而制訂治療護理方法，確保患者從入院到出院全程都能夠按照該流程進行治療與護理，并降低醫療資源的浪費，提高護理質量[3，6]。采用臨床護理路徑不僅可有效促進患者快速康復，還可提高患者生活質量。因此為保證治療的順利完成，積極做好患者護理工作具有極為重要的意義。護理人員應使患者保持良好的心態，提高患者治療依從性，保證治療的順利進行[7]。綜上所述，采用臨床護理路徑可縮短患者住院時間，有利于患者的迅速康復。

參考文獻

[1] 孟凡穎,何鳳波. 腰椎間盤突出癥手術病人的護理[J]. 健康大視野,2012（6）：778-779.

[2] 馬曉俊. 臨床護理路徑在全髖關節置換術患者的應用研究[J].中國臨床研究,2011,24（1）：77.

[3] 戴寶珠,林文健. 臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥圍術期護理中的應用[J]. 全科護理,2013,11（18）：1661-1662.

[4] 肖綠萍. 綜合護理用于腰椎間盤突出癥的效果探析[J]. 貴陽中醫學院學報,2013,35（2）：249-250.

[5] 張晶晶. 35 例腰椎間盤突出癥患者圍手術期的護理效果觀察[J].湖南中醫雜志,2013,29（4）：90-92.

[6] 俞紅,沈燦,劉艷麗. 中醫臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志,2013,17（6）：80-83.

[7] 付麗萍. 腰椎間盤突出癥患者的康復護理[J]. 光明中醫,2012, 27（10）：2104-2105.

The Effect of the Clinical Nursing Pathway in Patients With Lumbar Disc Prolapse

WANG Juan, Mudanjiang First People's Hospital, Mudanjiang 157011, China

[Abstract]Objective To observe the effect of clinical pathway in patients with lumbar disc prolapse. Methods We averaged 66 patients into two groups. The control group used the conventional treatment,and the observation group used the clinical nursing pathway, compared clinical effect of two groups. Results The length of hospital stay and complication rates were significantly better than the control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of the clinical nursing pathway in patients can shorten the length of hospital stay.

[Key words]Clinical nursing pathway, Lumbar disc prolapsed, Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.180

【文章編號】1674-9308（2016）01-0251-02

【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】A

作者單位：157011 黑龍江省牡丹江市第一人民醫院