血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥致皮膚瘙癢的護理

張麗媛

?

血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥致皮膚瘙癢的護理

張麗媛

【摘要】目的 探討血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥致皮膚瘙癢的護理。方法 隨機將60例尿毒癥皮膚瘙癢患者平均分為兩組,對照組采用常規護理,觀察組行護理干預,比較兩組護理效果。結果 觀察組皮膚瘙癢緩解率優于對照組（P＜0.05）。結論 血液透析聯合血液灌流并配合護理干預可有效治療尿毒癥患者皮膚瘙癢。

【關鍵詞】血液灌流；血液透析濾過；尿毒癥；皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是臨床中尿毒癥患者較為多見的疾病，它嚴重影響了患者治療依從性，降低了患者生活質量，因此采用護理干預越來越受到臨床的重視[1]。本研究選擇60例尿毒癥皮膚瘙癢患者，探討護理干預對尿毒癥致皮膚瘙癢的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2014年6月～2015年8月收治的60例血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥致皮膚瘙癢患者分為兩組，每組30例。其中觀察組男18例，女12例；年齡43～75歲，平均年齡（57.6±2.8）歲；病程3～12年，平均病程（6.14±1.88）年；原發病：3例多囊腎、12例糖尿病腎病、10例梗阻性腎病、3例慢性腎小球腎炎、2例狼瘡性腎病；對照組男17例，女13例；年齡44～74歲，平均年齡（58.0±2.9）歲；病程3～12年，平均病程（6.20±1.76）年；原發病：4例多囊腎、11例糖尿病腎病、11例梗阻性腎病、2例慢性腎小球腎炎、2例狼瘡性腎病。兩組均病情穩定。排除感染、心肝等并發癥以及惡性腫瘤等。

1.2 治療方法

兩組均使用抗組胺類等藥物治療。血液透析：2次/w，4 h/次；并聯合血液灌流治療，1次/w，4 h/次，連續治療兩個月。將灌流器串聯于透析器前，實施肝素進行抗凝治療，流速：500 ml·min-1，血流量：200ml·min-1。先行2 h血液灌流及透析，后行2 h透析。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理。觀察組行護理干預，主要過程包括：（1）病情監測。仔細檢查患者生命體征、用藥等方面，并幫助患者選擇正確體位，建議其進行適度活動，仔細檢查患者是否發生不適等不良反應，必要時報告醫生；嚴格觀察患者體溫、心率以及血壓等生理指標，并加強巡視力度；（2）心理護理。因患者疾病嚴重影響其工作生活，不僅給患者帶來痛苦不便，還使其對治療效果、疾病預后等方面充滿悲觀、焦慮等情緒；再加上患者對治療方法認知不足，擔心發生不良反應，造成更大痛苦，從而使其更加緊張恐懼。因此護理人員應根據臨床具體情況進行相應心理護理，主動與患者交流，相其介紹治療的重要性，并將治療前后可能出現的護理問題等詳細告知患者及其家屬。另外護理人員可使相同疾病、治療成功的患者介紹經驗，提高患者自信心，從而以良好的狀態接受治療；（3）健康護理。入院后，對患者病情實施全面評估，并使患者盡快了解病房環境、病房制度。定期開展專題講座活動，向患者介紹病理機制、癥狀、治療預防等知識，使患者及其家屬熟悉相關知識。同時加大對疾病相關知識的宣傳教育力度，從而減小并發癥發生率，提高患者生活質量。（4）飲食護理。治療后，因患者體內氨基酸損失量較多，因此應建議患者多使用富含蛋白質、維生素、不飽和脂肪酸的食物，并避免食用豆類、海鮮類等食物；（5）皮膚護理。因患者長時間受到皮膚瘙癢的影響，其往往會用手搔抓，因此護士應建議患者穿寬松衣服，同時避免洗澡水溫過高、使用堿性沐浴液等；皮膚過干者可涂保濕乳以改善皮膚瘙癢，防止出現皮膚感染。

1.4 皮膚瘙癢評分

（1）重度：瘙癢等臨床癥狀無明顯改善，且夜間癥狀較重，睡眠質量較差；（2）輕度：瘙癢等臨床癥狀有所改善，伴輕度瘙癢，睡眠質量較好；（3）緩解：瘙癢等臨床癥狀顯著改善，睡眠質量好，皮膚無抓痕。緩解率＝[（緩解＋輕度）/總例數]×100%。

1.5 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效分析研究

所有患者均為出現灌流器凝血、中斷治療、過敏反應及滲血出血病例。

2.2 兩組皮膚瘙癢療效分析研究

治療護理后，觀察組緩解18例，輕度10例，重度2例，緩解率93.33%；對照組緩解12例，輕度10例，重度8例，緩解率73.33%；觀察組皮膚瘙癢緩解率優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理后，兩組生活質量評分、護理滿意度分析

觀察組生活質量評分[（92.56±1.88）分]、護理滿意度（27/30，90.0%）均優于對照組[分別為（74.25±2.03）分；（21/30，70.0%）]，提示護理干預可提高患者生活質量，提高滿意度。

3 討論

血液透析能夠延長尿毒癥患者生存時間，然而卻會導致皮膚瘙癢。目前，皮膚瘙癢發病機制尚未明確，主要與下面幾個因素有關：毒性物質的累積；甲狀旁腺功能亢進[2]；血液Ca2＋水平較高[3]；其他因素如貧血等[4]。采用護理干預能夠避免患者出現負面情緒，使其提高對疾病的認知度，改善其治療依從性，從而提高患者生活質量[5]。

護理人員應使患者保持良好的心態，提高患者治療依從性，保證治療的順利進行[6]。護理人員應積極做好治療前準備工作，并安撫患者焦慮緊張情緒，嚴格觀察生命指征變化，并加強飲食護理、皮膚護理[7-8]。本研究發現，觀察組皮膚瘙癢緩解率、護理滿意度等均優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，血液透析聯合血液灌流并配合護理干預可有效治療尿毒癥患者皮膚瘙癢，并提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 何冬梅. 血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者護理體會[J]. 現代中西醫結合雜志,2011,20（7）：894-895.

[2] 徐航,唐寧波,梁冰煢. 血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態的影響[J]. 護理實踐與研究,2012,9（10）：40-41.

[3] 伍秀梅,龍偉玲,王玉玲,等. APS -13 U空心纖維透析器對維持性血透患者皮膚瘙癢的療效觀察及護理[J]. 中國醫藥指南,2012,10（10）：690-692.

[4] 程靜,魏江霞,嚴冬仙,等. 血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的護理體會[J]. 實用臨床醫學,2011,12（5）：119-120.

[5] 陳艷. 血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J]. 中國慢性病預防與控制,2011,9（2）：109-110.

[6] 李永剛. 血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢的探討[J]. 吉林醫學,2010,31（36）：6680-6681.

[7] 張云萍,薛小玲. 維持性血液透析患者尿毒癥性皮膚瘙癢的研究進展[J]. 護士進修雜志,2011,26（5）：399-401.

[8] 孟娥. 綜合護理干預對尿毒癥皮膚瘙癢患者的療效觀察[J]. 中國實用醫藥,2012,7（11）：210-211.

Clinical Nursing Care of Skin Itch in Uremia Patients Undergoing Hemodialysis Combined With Hemoperfusion

ZHANG Liyuan, Mudanjiang First People's Hospital, Mudanjiang 157011, China

[Abstract]Objective To explore the effect of hemodialysiscombined with hemoperfusion on skin itch and nursing care in patients with uremia. Methods We divided 60 patients with colon cancer into two groups. Control group used routine nursing, the observation group used nursing intervention. compared the nursing effect of two groups. Results The remission rate of skin itch of the observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion hemodialysis combined with hemoperfusion and nursing intervention can effectively remit skin itch.

[Key words]Hemoperfusion, Hemodiafiltration, Uremia, Skin itch

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.142

【文章編號】1674-9308（2016）01-0203-02

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

作者單位：157011 黑龍江省牡丹江市第一人民醫院