神經外科患者墜床跌倒風險原因分析及護理對策

楊紅妹

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神經外科患者墜床跌倒風險原因分析及護理對策

楊紅妹

【摘要】目的 分析神經外科患者墜床跌倒風險原因,采取護理對策。方法 對2012年1月～2015年1月本科住院期間發生11例墜床跌倒患者的臨床資料進行回顧性分析研究。結果 患者墜床跌倒與陪人照顧不慎、藥物因素、遵醫行為差、患者內在的疾病因素、環境因素、安全監管不到位、護理人員服務不到位及安全意識淡薄有關。結論 根據不同的影響因素，采取護理對策可以有效減少意外墜床跌倒的發生概率。

【關鍵詞】神經外科患者；墜床跌倒；護理

墜床/跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外地“觸及地面”[1-2]。近年來，因患者在住院期間墜床跌倒后致傷致死導致的醫療費用增加和醫患糾紛屢見不鮮，因而墜床跌倒越來越受到醫院管理者的高度重視。因此，做好神經外科住院患者墜床/跌倒風險因素的分析，采取有效護理對策，對減少患者墜床跌倒有很重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年1月本科住院期間墜床跌倒共計11例。男8例，女3例，平均52歲。

1.2 墜床跌倒發生時間、原因及疾病的不同時期發生的墜床跌倒

患者墜床跌倒的時間白班1例，中班3例，晚班7例；患者墜床跌倒的原因：陪人照顧不慎3例、藥物因素2例、遵醫行為差2例、極度煩燥、癲癇發作、環境因素、安全監管及宣教不到位各1例；疾病的不同時期發生的墜床跌倒：急性期2例、恢復期9例。

2 原因分析

2.1 發生時間

神經外科患者處于昏迷、失語、失明、偏癱、大小便失禁等狀態，基礎護理工作繁重，中班、夜班護理及治療工作量大，防護措施落實欠到位，中班及夜班尤其是夜班很難維護與白天相同的護理質量導致墜床跌倒不良事件發生率增高。護士晚班期間發生7起，體現護理人員對本科患者疾病的特殊所帶來的護理工作安全隱患缺乏預見性，另外與夜間護士少，巡視病房不到位有關。

2.2 發生原因

2.2.1 陪人照顧不慎 神經外科患者住院時間長，陪護人員缺乏足夠的信心及耐心。 部分患者家屬工作忙照顧人員不固定，陪護人員文化層次不一，臨時照顧的心理也使得他們存有僥幸心理。本組3例中其中2例因住院時間長發費較多的醫療費用、而病情無明顯進展家屬缺乏足夠的信心及耐心；另外1例家屬頻繁更換，存在僥幸心理而未盡到注意義務。

2.2.2 藥物因素 作用于中樞神經系統的藥物，特別是鎮靜催眠藥物、抗精神病藥物，被公認是發生墜床跌倒的顯著因素。本組2例患者因夜間入睡困難、精神癥狀明顯使用鹽酸氯丙嗪后發生墜床跌倒。

2.2.3 遵醫行為差 個別恢復期患者自我意識較強，自身能力估計過高，有時不聽醫護人員的勸告，做事較我行我素，對危險性認識不足，或由于不愿意麻煩家屬、護士和護工，遵醫行為差導致墜床跌倒發生。2例患者因為自主取物、1例視力障礙不聽醫護人員的勸告私自下床活動。

2.2.4 疾病本身的因素 神經外科患者因意識障礙、煩躁不安、癲癇發作、肢體功能障礙等因素，在住院期間易發生墜床、跌倒等危險。本組1例因腦挫裂傷極度煩躁而發生；另外1例因下床活動時繼發性癲癇發作而發生。

2.2.5 環境因素 神經外科的患者因挽扶不當或患者自主取物、地面過滑或有障礙物、坐凳不穩等均易導致患者跌倒發生。使用不適宜的輔助行走、護工拖地后地面潮濕未能及時放置警示標志等易導致滑倒，病房內床頭柜位置擺放未結合患者的實際情況或光線太強或太暗等也可導致患者跌倒。本組1例因如廁時衛生間地面潮濕未放防滑墊而跌倒。

2.2.6 安全監管及宣教不到位 護士長對護理工作中的不安全環節缺乏正確或足夠的認識。對存在跌倒的危險因素如：意識障礙、煩燥不安、視力減退、偏癱、癲癇史、年齡≥60歲的患者重視程度不夠，未能制定有效的安全防范措施，同時忽略了睡眠障礙、使用鎮靜或抗精神類或降血壓藥物等因素。其次，工作中過于依靠陪護，放松對護士的要求，致使各項監督管理措施落實不到位。再者責任護士未意識到患者的安全及安全宣教的重要性，患者及家屬對其危害缺少認識。

2.3 疾病的不同時期

2.3.1 急性期 主要因疾病本身的因素及藥物因素引起。1例因患者意識障礙，急性期腦水腫、極度煩躁而發生；另1例患者意識清醒，躁動，使用鹽酸氯丙嗪25 mg肌注后因體位改變發生體位性低血壓。2.3.2 恢復期 本組患者墜床、跌倒的發生率較高。主要與患者處于疾病的恢復時期，護理人員、患者及家屬對安全防范措施放松警惕性，安全意識下降，責任護士忽視安全教育，一部分患者及家屬抱著僥幸的心態，一部分家屬則缺乏足夠的信心及耐心。

3 護理對策

3.1 建立健全規章制度

建立和健全規章制度是護理安全的保證，重視護理人員安全教育，提高護理人員的安全意識是安全管理的重要措施。安全管理不僅僅是護士長的責任，通過安全教育使護士從被動接受管理變為主動維護護理安全，人人參與安全管理的意識，形成良好的“安全文化”氛圍。

3.2 實施安全監管及加強安全宣教

（1）護士長對護理工作中的不安全環節有正確或足夠的認識，經常檢查對高危患者的預防措施是否全面合理，有無落實到位，加強預防力度。

（2）責任護士應熟練評估及掌握哪些患者存在高危的風險，并放寬評估的指征，于入院當天就向患者及不同的家屬進行防墜床、防跌等安全宣教，如責任護士通過對神經外科顱咽管瘤患者的健康教育，使患者認識到視野缺損會導致行走安全意外，對意識障礙、煩躁不安及精神障礙患者家屬進行防墜床安全教育；提高患者及家屬對預防墜床、跌倒重要性的認識程度。同時安全教育應貫穿于疾病的全過程。

3.3 落實安全措施、實施防范措施

（1）向患者及家屬進行防墜床/跌倒知識宣教，對高風險墜床或跌倒患者給予患者安全告知書，床旁掛標識牌，并讓患者家屬簽字認可，必要時留陪伴。

（2）創造安全的環境，每個病室張貼防墜床、跌倒宣傳知識；易發生跌倒的區域放置“小心滑倒”標識，加強對保潔員的監督和管理，拖地時使用防滑警示標志，保持地面的干燥；衛生間放置防滑墊；呼叫器及患者用物置于觸手可及處；對高危患者重點交接班，陪護睡在患者床旁，夜班加強巡視；對高齡患者、意識及精神障礙，可使用安全床欄，極度煩躁的患者專人陪護，應用約束帶實施保護性約束。

（3）針對神經外科護理工作特點增加夜班護理人員的配制，同時在護理人力資源不足的現實條件下讓家屬參與，充分發揮好家屬陪護人員的作用。在患者維權意識越來越強的今天，讓家屬留下陪護，也可以減少糾紛的產生。

（4）注意患者服藥后的情況，例如：急性腦水腫患者輸入20%甘露醇125 ml快速滴注降低顱內壓，必須向患者及家屬講解輸液完畢后臥床休息1～2小時，以免發生頭暈，暈厥等癥狀。使用鎮靜劑如鹽酸氯丙嗪肌注后臥床休息2～3小時，以免發生體位性低血壓。

（5）加強護患溝通，詳細講解墜床、跌倒給患者及家屬帶來雙重的身心傷害，使患者認識到其遵醫行為差所產生的危害性而自覺改變

4 體會

住院患者安全問題已引起全世界范圍的高度重視，住院患者安全能否得到保證，與醫療護理工作密切相關[3]。預防神經外科住院患者墜床跌倒是護理工作中需要特別重視的一個環節，根據不同的影響因素， 從每一個細節因素入手，關口前移，采取有效的針對性措施加以防范， 提供安全的就醫環境，改進工作方法，提高護理人員及患者與家屬的安全防范意識可以有效地減少意外墜床跌倒的發生。

參考文獻

[1] 陸燕弟. 老年人跌倒的相關因素及預防護理[J]. 護理研究, 2007,21（4）：1041-1043.

[2] 左月燃. 對加強護理安全管理的認識和思考[J]. 中華護理雜志, 2004,39（3）：191-192.

[3] 庫洪安,詹燕,于淑芳,等. 老年人跌倒的預防[J]. 中華護理雜志, 2002,37（2）：143.

Risk Causes Analysis of Neurosurgery Patients Drop Bed Fall and Nursing Countermeasures

YANG Hongmei, Neurosurgery, the First Hospital, Nanping 353000, China

[Abstract]Objective Analysis of neurosurgical patients falling out of bed risk of falling causes and take care Measures. Methods From January 2012 to January 2015, 11 cases occurred in patients falling out of bed fall retrospective analysis. Results Accompany people to take care careless, drug factors, poor compliance behavior, inherent patient disease factors, environmental factors, safety oversight, nursing services are not in place and the relevant safety consciousness. Conclusion Take care countermeasure can effectively reduce the probability of accidental fall of falling out of bed. [Key words] Neurosurgical patients, Fall falling out of bed, Care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.139

【文章編號】1674-9308（2016）01-0198-02

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】A

作者單位：353000 福建省南平市第一醫院神經外科