老年腦卒中伴精神障礙患者的臨床治療方案選擇及效果觀察

賈寶云

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老年腦卒中伴精神障礙患者的臨床治療方案選擇及效果觀察

賈寶云

【摘要】目的 探析老年腦卒中伴精神障礙患者的臨床療效。方法 將我院收治的60例老年腦卒中伴精神障礙患者分為兩組,給予對照組西醫(yī)治療,觀察組運用中西醫(yī)聯(lián)合治療,對比兩組療效。結果 觀察組與對照組在療效方面比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上給予老年腦卒中伴精神障礙患者中西醫(yī)結合治療,安全性高、療效好。

【關鍵詞】腦卒中；精神障礙

有研究表明，老年腦卒中患者出現(xiàn)精神障礙的幾率較高，在臨床上表現(xiàn)為幻想、失眠、興奮過度以及煩躁等癥狀，不僅影響治療效果，在一定程度上還對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。因此，本文重點探討了老年腦卒中伴精神障礙患者的臨床治療方案和效果，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院收治的60例老年腦卒中伴精神障礙患者作為研究對象，39例為男性，21例為女性，年齡59～81歲，平均年齡為（70.11±7.32）歲，精神障礙病程2～4 d，平均病程為（2.65±1.21）d，其中36例為腦出血，24例為腦梗死。兩組患者的合并癥、原發(fā)病等資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者入院后，主要接受常規(guī)治療，即口服奧氮平（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052688，規(guī)格5 mg），2.5 mg/次，1次/d，睡前口服，連續(xù)治療3 d后，觀察患者的癥狀，如果沒有出現(xiàn)變化，則應該加大劑量，5 mg/次，30 d為1個療程。觀察組在對照組治療的基礎上，再給予行氣解郁、活血化瘀的中醫(yī)湯藥治療，基本藥方為：厚樸15 g、茯苓20 g、龍眼肉15 g、石菖蒲15 g、川芎15 g、香附15 g、丹參15 g、郁金15 g、遠志10 g、柴胡10 g、枳殼10 g，溫水煎藥，取汁300 ml，

150 ml/次，2次/d，早晚各一次，30 d為1個療程。

1.3 觀察指標

運用癡呆修改量表（HDS-R）和神經(jīng)功能缺損（CNS）量表對患者進行評分。1.4 療效判定標準

臨床上一般依據(jù)以下幾個標準來判斷治療效果：（1）顯效。治療后，患者的幻想、興奮過度等臨床癥狀基本消失，且神經(jīng)功能缺損評分＞90%；（2）有效。治療后，患者的幻想、興奮過度等臨床癥狀明顯改善，且神經(jīng)功能缺損評分為50%～90%；（3）無效。治療后，患者的幻想、興奮過度等臨床癥狀沒有出現(xiàn)任何變化，且神經(jīng)功能缺損評分＜50%[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比

評分結果：對照組（n＝30）：顯效：10（33.33）、有效：12（40.0）、無效：8（26.67）、總有效率：22（73.33）；觀察組（n＝30）：顯效：19（63.33）、有效：10（33.33）、無效：1（2.33）、總有效率：29（96.67）；χ2值：顯效：4.924、有效：1.235、無效：6.228、總有效率：4.823；P值：顯效：＜0.05、有效：＞0.05、無效：＜0.05、總有效率：＜0.05。經(jīng)過30 d治療，觀察組的治療總有效率高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后HDS-R和CNS評分對比

評分結果：對照組（n＝30）：CNS評分（分）：治療前（28.5±6.8）、治療后（18.8±8.9）；HDS-R評分（分）：治療前（18.8±2.6）、治療后（21.6±1.4）。觀察組：CNS評分（分）：治療前（28.6±6.6）、治療后（15.1±8.1）；HDS-R評分（分）：治療前（18.6±2.7）、治療后（21.5±1.2）。t值：CNS評分（分）：治療前（1.723）、治療后（5.887）；HDS-R評分（分）：治療前（1.591）、治療后（9.227）。P值：CNS評分（分）：治療前（＞0.05）、治療后（＜0.05）；HDS-R評分（分）：治療前（＞0.05）、治療后（＜0.05）。治療前，兩組的HDS-R和CNS評分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的HDS-R和CNS評分優(yōu)于對照組，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

奧氮平是臨床上治療老年腦卒中伴精神障礙比較常用的一種藥物，是非典型的一種抗精神病藥物，其藥理學特性和結構與氯氮平具有一定的相似性。有研究表明，奧氮平在治療精神分裂癥情感癥狀、陰性以及陽性等癥狀方面具有較好的效果，并且服用方便，出現(xiàn)不良反應的幾率較低，能夠有效提高患者的治療依從性[3]。雖然奧氮平治療老年腦卒中伴精神障礙能夠獲得較好的治療效果，但是相比較氯氮平而言，奧氮平的價格較高，在一定程度上會增加患者的經(jīng)濟負擔。中醫(yī)學上將老年腦卒中伴精神障礙劃分為“郁癥”、“中風”范疇，認為痰瘀阻絡、心神不寧是誘發(fā)該病的基本病因[4]，中醫(yī)在治療老年腦卒中伴精神障礙時，通常堅持安神解郁、活血化瘀的基本原則，基本藥方中的厚樸具有降逆平喘、溫中止痛、行氣化濕之功效；茯苓可以寧心健脾、利水滲濕；龍眼肉具有養(yǎng)血安神、補益心脾之功效；石菖蒲可以祛風利痹、化痰開竅、消腫止痛、化濕行氣；川芎具有活血止痛、祛風燥濕、行氣開郁之功效；香附可以理氣寬中、疏肝解郁；丹參具有清心除煩、活血祛瘀、涼血消癰、通經(jīng)止痛之功效；郁金可以清心涼血、行氣解郁、活血止痛；遠志具有祛痰消腫、安神益智之功效；柴胡可以疏肝升陽、和解表里；枳殼具有行滯消脹、理氣寬中之功效，諸藥合用，則能充分發(fā)揮解郁安神、化痰活血之功效[5]。同時，兩種藥物聯(lián)合運用，還能取長補短、相互作用，從而達到治療目的。在本次研究中，觀察組的治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，并且癥狀改善明顯，治療效果顯著。

綜上所述，臨床上給予老年腦卒中伴精神障礙患者中西醫(yī)結合治療，不僅具有安全性高、不良反應小的優(yōu)點，在一定程度上還能提高治療效果，改善預后。

參考文獻

[1] 張曉曼,曲麗梅. 奧氮平與氟哌啶醇治療腦血管病伴發(fā)精神障礙的療效分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,10（2）：49-50.

[2] 張玲,王傳躍. 奧氮平口服沖擊療法與氟哌啶醇肌注治療精神病激越狀態(tài)的隨機開放性對照研究[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2008,34（4）：243.

[3] 朱晨. 自擬百合寧心湯對腦卒中抑郁患者的臨床療效觀察[J]. 中國臨床研究,2014,6（13）：88-89.

[4] 南梅花. 中醫(yī)治療腦卒中后精神障礙65例的臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究,2015,7（12）：55-56.

[5] 李智強. 珍龍醒腦膠囊配合參芪扶正注射液治療急性腦卒中后精神障礙38例[J]. 山東中醫(yī)雜志,2010,10（3）：681-682.

Clinical Treatment Scheme Selection and Effect Observation of Senile Cerebral Apoplexy Patients With Mental Disorder

JIA Baoyun, Zaozhuang Mental Health Center Hospital, Zaozhuang 277101, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of the treatment of elderly stroke patients with mental disorders with. Methods Our hospital of the patients with mental disorders with 60 cases of senile cerebral apoplexy were divided into two groups, giving the control group, western medicine treatment group with combined Chinese and western medicine treatment, compared two groups of curative effect. Results The observation group compared with control group in the aspect of curative effect was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Clinical give elderly stroke patients with mental disorders with the cooperation of Chinese and western medicine treatment, high security and good curative effect.

[Key words]Stroke, Mental disorders

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.129

【文章編號】1674-9308（2016）01-0184-02

【中圖分類號】R749.1

【文獻標識碼】A

作者單位：277101 棗莊精神衛(wèi)生中心三甲專科醫(yī)院