精索靜脈曲張應用腹腔鏡和開放手術治療的效果研究

李輝

?

精索靜脈曲張應用腹腔鏡和開放手術治療的效果研究

李輝

【摘要】目的 對研究精索靜脈曲張應用腹腔鏡和開放手術治療的效果。方法 將2013年2月～2015年5月到院治療的90例精索靜脈曲張患者分成開放組與腹腔鏡組,各45例,開放組患者采取開放手術治療,腹腔鏡組患者采取腹腔鏡手術治療,比較分析兩組患者治療情況。結果 兩組在癥狀改善率和精液質量上無統計學差異,即P＞0.05。與開放組相比,腹腔鏡組手術時間和住院時間短,出血量少,止痛藥物使用率低,有統計學差異,即P＜0.05。結論 和開放手術相比較,應用腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張,效果更為顯著,在條件允許的情況下可優先選用該手術,以確保手術效果。

【關鍵詞】開放手術；精索靜脈曲張；腹腔鏡

精索靜脈曲張作為男性常見泌尿生殖系統疾病之一，多見于強壯年，發病率在正常男性人群中占10%～15%[1-2]。本次研究筆者選擇了45例精索靜脈曲張患者作為腹腔鏡組，實施了腹腔鏡結扎術治療，獲得了顯著且良好的效果，現將報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

根據手術方式的不同將2013年2月～2015年5月到院治療的90例精索靜脈曲張患者分成開放組與腹腔鏡組，兩組病例人數均為45例。病例納入標準：（1）入選標準：滿足精索靜脈曲張診斷標準；無精神障礙和嚴重器官系統疾病。（2）排除標準：不可完成整個治療者；存在手術禁忌證者；合并心肝腎疾病者[3-4]。開放組患者平均年齡為（32.14±5.21）歲，平均病程為（4.12±1.21）年，其中有29例為左側，16例為右側；疾病程度：Ⅱ級19例，Ⅲ級26例。腹腔鏡組平均年齡為（32.16±5.18）歲，平均病程為（4.15±1.17）年，左側31例，右側14例；疾病程度：Ⅱ級20例，Ⅲ級25例。兩組患者臨床基本資料比較無統計學差異，即P＞0.05，組間有可比性。

1.2 方法

開放組采用開放結扎術治療。腹腔鏡組采用腹腔鏡結扎術治療，采取硬膜外麻醉或者氣管插管全麻，消毒和鋪巾，于臍下做一弧形切口，置入氣腹針且注入二氧化碳構建氣腹。通過之前的穿刺口置入Trocar和腹腔鏡，于電視監視引導下做切口，而后分別置入Trocar、分離鉤和轉換器，尋找精索內靜脈。在和內環上方距離大約2～3 cm位置沿著精索血管表面將后腹膜切開，對曲張精索靜脈進行分離結扎，檢查未出血撤除器械，對穿刺點進行縫合。

1.3 觀察指標

就兩組患者術后住院時間、手術時間、癥狀改善情況、術中出血量、精液改善情況以及止痛藥使用情況進行觀察比較。

1.4 統計學方法

數據統計分析利用SPSS 20.0軟件進行，用率表示計數資料，以χ2檢驗；用（均數±標準差）（±s）表示計量資料，以t比較檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

開放組住院時間為（7.54±2.06）d，出血量為（55.28±10.24）ml，精子密度為（40.68±2.63）百萬/ml，精子活動率為（65.49±3.58）%，手術時間為（56.32±6.34）min，癥狀改善率為88.9%，止痛藥物使用率為26.7%；腹腔鏡住院時間為（4.86±2.02）d，出血量為（25.23±4.21）ml，精子密度為（41.43±2.46）百萬/ml，精子活動率為（68.83±4.45）%，手術時間為（35.24±6.25）min，癥狀改善率為91.1%，止痛藥物使用率為8.9%。經分析，兩組在癥狀改善率和精液質量上無統計學差異，即P＞0.05；與開放組相比，腹腔鏡組手術時間和住院時間短，出血量少，止痛藥物使用率低，差異有統計學意義，即P＜0.05。

3 討論

導致精索靜脈曲張發生的主要原因為精索靜脈回流手受到阻礙，又或者血液反流和瓣膜失效而致血液瘀滯，造成靜脈叢出現迂曲擴張現象[5-6]。王進恩等[7]學者曾就腹腔鏡和開放手術治療單側精索靜脈曲張療效果進行了比較分析，研究結果顯示，腹腔鏡組住院時間、住院費用、手術時間、術后精子質量均優于開放組，究其原因可能為結扎位置比較高，且睪丸血供保留比較好所致[8]。本次研究結果也表明，腹腔鏡組患者手術時間、住院時間、術中出血量、止痛藥使用率上均優于開放組，P＜0.05，該結果和相關文獻報道結果相一致[9]。

綜上所述，在精索靜脈曲張臨床治療中，腹腔鏡手術與開放手術均可獲得較好效果，相對于開放手術而言，腹腔鏡手術創傷小且恢復快，在條件允許下可優先選用該手術實施治療。

參考文獻

[1] 井漢國,霍立志,袁守嫻,等. 腹腔鏡下高選擇性精索靜脈高位結扎治療精索靜脈曲張[J]. 中華泌尿外科雜志,2010,31（7）：493-495.

[2] 張瑜,郭留萍. 腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術的圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志,2012,21（7）：777-778.

[3] 汪波,程帆,張孝斌,等. 腹腔鏡治療精索靜脈曲張兩種術式的療效比較[J]. 臨床泌尿外科雜志,2010,25（9）：698-700.

[4] 李昭琰. 腹腔鏡高選擇性精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志,2014（22）：2456-2457,2458.

[5] 花蕓,李鳳,秦穎,等. 經臍單孔腹腔鏡靜脈高位結扎術治療小兒精索靜脈曲張的圍術期護理[J]. 護士進修雜志,2012,27（20）：1855-1857.

[6] 劉日升. 腹腔鏡保留睪丸動脈精索靜脈高位結扎術對睪丸生精功能的影響[J]. 現代泌尿外科雜志,2013,18（5）：475-477.

[7] 王進恩,馬春清,祝存海,等. 腹腔鏡和開放手術治療單側精索靜脈曲張療效對比分析[J]. 中國醫藥導報,2012,9（8）：59-60.

[8] 甘偉,李云飛,羅茂華,等. 腹腔鏡精索靜脈高位結扎術中保留睪丸動脈與否的臨床對照研究[J]. 國際泌尿系統雜志,2015, 35（5）：713-715.

[9] 宋濤,王春楊,張磊,等. 顯微外科與腹腔鏡兩種手術治療精索靜脈曲張的療效及并發癥的對比觀察[J]. 中華男科學雜志, 2012,18（4）：335-338.

Effect of Laparoscopic and Open Surgery in Varicocele

LI Hui, Luoyang Third People's Hospital, Luoyang 471002, China

[Abstract]Objective To study the varicocele laparoscopic and open surgical therapy. Methods From February 2013 to May 2015, 90 cases of patients were divided into open group and laparoscopic group, 45 cases in each group, open group were treated with open operation, laparoscopic group were treated by laparoscopic surgery, compared with two groups of patients. Results There was no significant difference in symptom improvement rate and semen quality, namely P＞0.05. Compared with the open group, laparoscopic operative time and shorter hospital stay, less blood loss, pain medication use is low, significant differences, namely P ＜0.05. Conclusion Compared with open surgery, laparoscopic surgery for varicocele, the effect is more significant, under the conditions permit may be preferred that the surgery to ensure the outcome.

[Key words]Open surgery, Varicocele, Laparoscopy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.085

【文章編號】1674-9308（2016）01-0121-02

【中圖分類號】R699

【文獻標識碼】A

作者單位：471002 河南省洛陽市第三人民醫院