脊柱手術并發腦脊液漏臨床治療觀察

王紅輝

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脊柱手術并發腦脊液漏臨床治療觀察

王紅輝

【摘要】目的 探討脊柱手術并發腦脊液漏臨床治療效果。方法 選取我院從2012～2015年所收治的31例脊柱手術并發腦脊液漏患者,對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組患者手術切口都是一期愈合,于3～14天拔管,均經過保守治療,病情治愈而出院,未出現椎管內感染及切口感染病例。結論 脊柱手術并發腦脊液漏是一種常見并發癥,需引起大家的高度重視,密切觀察,及早發現,正確處理硬脊膜損傷,以預防腦脊液漏,這對于脊柱手術的成功、并發癥的預防具有重要的意義。

【關鍵詞】脊柱手術；腦脊液漏；臨床效果

腦脊液漏是脊柱手術一種常見并發癥，據相關資料報道[1]，其發病率約4.0%，近幾年來，該病患病率呈遞增趨勢。硬脊膜損傷是腦脊液漏的主要原因，正確處理腦脊液漏可保證脊柱手術成功，若未給予恰當處理，易造成傷口未愈合、椎管內感染及硬脊膜囊腫等疾病，甚至威脅患者的生命安全。脊柱手術并發腦脊液漏的治療一直都是臨床比較棘手的問題，因此，脊柱手術后，需積極處理、有效預防，盡早發現腦脊液漏，對于提高治愈率具有重要的意義[2]。我院從2012～2015年型脊柱手術后，并發腦脊液漏患者31例，經積極治療，效果良好，現報道分析如下；

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2012～2015年所收治的31例脊柱手術并發腦脊液漏患者，男性患者17例，所占的比例是54.8%，女性患者14例，所占的比例是45.2%；年齡最小的是31歲，最大的是56歲，平均年齡（43.2±1.3）歲；體質量最輕者47 kg，最重者80 kg，平均體質量（62.3±9.28）kg；手術部位：頸椎10例，所占的比例是32.3%，胸椎8例，所占的比例是25.8%，腰椎13例，所占的比例是41.9%。本組患者排除嚴重心、肝腎功能障礙者；凝血功

能異常者；未能有效控制糖尿病、高血壓者；有精神疾病史者；

妊娠期、哺乳期婦女；術前全身感染者；不配合治療者。

1.2 治療方法

手術中，當出現清亮腦脊液的時候，需認真探查硬膜破裂位置，若破裂長度超過3 mm，則將手術床頭低于腳部高度，采取棉片輕壓創口，擴大骨窗，將破損口充分暴露后，用6～0無創傷縫線進行縫合修補，一直到腦脊液不再漏出為止。若硬膜裂口比較小，不易觀察破損區，可采取生物蛋白膠粘合或者是明膠海綿壓迫，逐層嚴密縫合切口，避免腦脊液從切口漏出。手術完畢之后，放置負壓引流管，同時，應用抗生素預防感染。

手術后，等患者回訪病房，取患者頭低腳高位，并保持絕對臥床休息，加強營養支持，若患者營養狀況差，則給予人血白蛋白、血液，糾正水電解質紊亂，在必要的時候，口服利尿劑，防止腦脊液分泌。盡可能避免尿潴留、咳嗽，防止用力大便而升高腹壓。每天更換引流袋，注意觀察血漿引流狀況，若72小時內，血漿引流量＜100 ml，即可拔除引流管；若第3天，引流量仍然比較多，＞100 ml時，并且顏色清淡，則疑似腦脊液漏。拔除引流管后，采取4號線打結封閉引流口，避免引流口漏。

2 結果

本組患者手術切口都是一期愈合，其中愈合時間最短的是11天，最長的是19天，平均愈合時間（13.2±0.7）天，于3～14天拔管，均經過保守治療，病情治愈而出院，住院時間最短的是4天，最長的是15天。腦脊液漏持續時間3～8天，平均（3.1±0.4）天，未出現椎管內感染及切口感染病例。經院后隨訪3～8個月，隨訪率100%，未出現腦脊液囊腫病例。

3 討論

硬脊損傷是致使術后腦脊液漏的主要原因，而造成硬脊損傷主要是因為脫位開胃、脊柱骨折、術中操作不細致，另外，椎間盤脫出、黃韌帶肥厚長時間壓迫導致硬脊膜變薄，手術解除后，喪失支撐作用，在腦脊液壓力增加時，容易損傷硬脊膜[3]。所以，在進行脊柱手術時，需認真評估手術難度，充分做好圍手術期的準備工作，認真完成手術操作，不要過度牽拉神經根，盡可能不要損傷硬脊膜。若已經出現硬脊膜損傷，需積極縫合硬脊膜、修補硬脊膜補片以及自體筋膜，務必嚴密縫合筋膜層、肌層，避免術后發生腦脊液漏[4]。臨床上處理腦脊液漏的方法有很多種，二次修補手術雖然具有一定療效，但是多數患者很難承受二次手術創傷，因此，多采取保守治療法，降低腦脊液壓力，促使硬脊膜以及周圍軟組織愈合[5]。

目前，隨著醫學研究者進一步深入認識脊柱疾病，增加手術處理措施，脊柱部位手術也越來越多，無論技術如何提高或者是設備如何先進，都難免發生腦脊液漏，因此，密切觀察神經系統狀況，積極降低感染風險，積極進行有效對癥處理，促使切口愈合，以取得良好效果[6]。

總而言之，脊柱手術并發腦脊液漏是一種常見并發癥，需引起大家的高度重視，密切觀察，及早發現，及時給予對癥治療，保證脊柱手術的順利完成，促使病情康復。

參考文獻

[1] 李君. 脊柱手術后并發腦脊液漏23例舒適護理[J]. 齊魯護理雜志,2013,19（24）：108-109.

[2] 曾麗雯,黎海東,韓國偉,等. 脊柱手術后腦脊液引流患者的護理[J]. 中國實用護理雜志,2011,27（19）：42-43.

[3] 冉學軍,鄧長青,王顯林,等. 脊柱術后并發腦脊液漏的治療[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,25（5）：471-472.

[4] 曾麗雯,徐淑紅,曾慈英,等. 持續腰椎管內引流腦脊液治療脊柱術后腦脊液漏8例的護理[J]. 慢性病學雜志,2010,12（7）：720,723.

[5] 李國梁,韓廣普,王桂香,等. 深層"十"字縫合法治療脊柱術后腦脊液漏的初期療效觀察[J]. 中華損傷與修復雜志（電子版）, 2014,9（4）：56-57.

[6] 李波,陳喜安. 腰大池置管持續引流治療脊柱術后腦脊液漏的療效分析[J]. 中國脊柱脊髓雜志,2011,21（6）：456-458.

Clinical Observation of Spinal Surgery Accompanied With Cerebrospinal Fluid Leakage

WANG Honghui, the First Hospital Affiliated to Nanyang Medical College, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To study the spinal surgery and cerebrospinal fluid leakage of clinical therapeutic effect. Methods From 2012 to 2015, 31 cases were treated by spinal surgery patients cerebrospinal fluid leakage, the clinical data were retrospectively analyzed. Results All patients with incision were primary healing, from 3 to 14 days tube drawing, after conservative treatment, the illness cured and discharged from hospital, does not appear on the infection and incision infection. Conclusion Spinal surgery and cerebrospinal fluid leakage is a common complication, has drawn great attention of everyone, close observation, early detection, correctly handle the catheter damage, in order to prevent cerebrospinal fluid leakage, this to the success of spinal surgery, complications, prevent has the vital significance.

[Key words]Spinal surgery, Cerebrospinal fluid leakage, Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.076

【文章編號】1674-9308（2016）01-0109-02

【中圖分類號】R687

【文獻標識碼】A

作者單位：473000 南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院