兇險型前置胎盤治療方法探討

楊楠 鐘潔

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兇險型前置胎盤治療方法探討

楊楠 鐘潔

【摘要】目的 探討兇險型前置胎盤治療方法。方法 對7例兇險型前置胎盤剖宮產術前經股動脈行髂內動脈放置球囊暫時栓塞,迅速剖宮產手術，再行髂內動脈栓塞術。觀察術中、術后情況。結果 6例術前髂內動脈術前栓塞成功,保留子宮；1例因術中大出血,行全子宮切除術。結論 剖宮產術前行髂內動脈放置球囊暫時栓塞,是兇險型前置胎盤一種有效的方法。

【關鍵詞】兇險型前置胎盤；髂內動脈栓塞術；出血

兇險型前置胎盤指既往剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著子宮瘢痕部位者[1]，是導致產后出血，甚至死亡的重要原因[2-3]。我院采用剖宮產術前經股動脈行髂內動脈放置球囊暫時栓塞，剖宮產術后再行髂內動脈栓塞術，取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2013年2～12月我院收治兇險型前置胎盤7例，超聲檢查確診，3例行磁共振，提示胎盤植入可能。年齡27～38歲，平均（31.88±3.87）歲；孕次2～8次，平均（3.57±2.23）次，產次1～2次，均為剖官產史；患者本次手術孕周33～38周，平均（34.80±1.17）周。無介入治療禁忌證：無凝血功能障礙，無嚴重內外科疾病。

1.2 方法

術前經右側股動脈行雙側髂內動脈置管放置球囊暫時栓塞，迅速剖宮產，小心分離粘連，止血，避開胎盤附著面，胎盤剝離面縫扎止血，使用縮宮劑，止血劑。術后雙側髂內動脈取出球囊，行栓塞術。

1.3 觀察指標

術中，術后24小時內出血量，惡露。體溫及栓塞并發癥。術后7天超聲檢查子宮切口，21天血HCG情況。術后42天子宮復舊。新生兒出生時Apgar評分及42天生理指標。

2 結果

2.1 手術情況

6例成功保留子宮者術中出血量800～2 500 ml。術后24小時內出血量100～150 ml。1例術中出血約3 000 ml，行全子宮切除術，共出血4 600 ml，輸血搶救。7例無其他臟器損傷。

2.2 術后情況

術后體溫波動于36.3℃～38.4℃，3～8天內恢復正常；術后7天B超檢查，6例子宮切口愈合均良好，1例子宮切除者盆腔無異常。7例患者血HCG 21天內恢復正常。6例術后42天子宮復舊正常，子宮血流正常，產褥期惡露正常。

2.3 新生兒體檢相關情況

7例新生兒出生時Apgar評分8～10分，體重2 150～3 350 g，42天新生兒體檢無明顯異常。

3 討論

兇險型前置胎盤危害大，植入性胎盤剖宮產手術中的平均失血量3 000～5 000 ml，圍生期子宮切除率高達66%，常伴有膀胱及輸尿管損傷[2]。兇險前置胎盤剖宮產術終止妊娠，以往介入為術后處理，產后出血有所好轉，但兇險型前置胎盤剖宮產術中，術中可能發生大出血，無法術后行介入治療，而需行子宮切除術，如出血迅猛，視野不清，易損傷周圍臟器，甚至發生DIC，死亡。采用術前經股動脈行髂內動脈放置球囊，經球囊暫時壓迫止血，術中減少出血，視野清楚[4]，避免損傷。7例患者行剖宮產6例成功保留子宮，失血量在800～2 500 ml。1例術中瞬時大出血3 000 ml，立即行全子宮切除術。

栓塞髂內動脈不會引起嚴重并發癥[5]，行髂內動脈放置球囊，短暫止血不會影響胎兒供血，術后栓塞所用的明膠海綿為可溶性的栓塞物質，14～21天后可被組織吸收，血管復通[6]，不影響子宮的供血，子宮復舊正常。介入的輻射量遠低于卵巢損傷量[7]。放射劑量＜200 mGy[8]，不會導致胎兒先天性疾病的發生。兇險型前置胎盤剖宮產術前采用髂內動脈放置球囊處理，能夠減少術中出血，防止臟器的損傷，降低子宮切除率。具備相關設備和技術的醫院，可考慮作為“兇險型前置胎盤”選擇使用的一種安全、有效的治療方法。

參考文獻

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Analysis of the Treatment in Pernicious Placenta Previa

YANG Nan ZHONG Jie, Kunming the First People’s Hospital, Kunming 650000, China

[Abstract]Objective Analysis of the treatment in Pernicious Placenta Previa. Methods 7 cases of Pemicious placenta previa section in patients with preoperative through femoral artery in theInternal iliac artery balloon placement, Fast line of Cesarean section. To observe the Intraoperative and postoperative observation. Results 6 cases of Internal iliac artery embolization in success, 1 case removal of the uterus, line in theburst bleeding in operation. Conclusion Cesarean delivery preoperative line placed in the Internal iliac artery balloon embolization temporarily, is a kind of effective method for pemicious placenta previa.

[Key words]Pemicious placenta previa, Internal iliac artery embolization, Hemorrhage

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.073

【文章編號】1674-9308（2016）01-0105-02

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

作者單位：650000 云南省昆明市第一人民醫院