病毒性腦炎預后相關因素分析

尚鳳偉

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病毒性腦炎預后相關因素分析

尚鳳偉

【摘要】目的 分析治療病毒性腦炎患兒預后相關因素。方法 回顧性分析66例病毒性腦炎患兒的病程早期的臨床資料,比較預后良好及預后不良患兒的臨床特征,探討影響患兒的預后因素。結果 病毒性腦炎患兒的預后獨立危險因素是早期意識障礙、年齡、顱腦MR異常。結論病毒性腦炎患兒年齡越小、存在早期意識障礙、顱腦磁共振異常多提示預后不良。

【關鍵詞】病毒性腦炎；預后；早期意識障礙；顱腦磁共振

病毒性腦炎指的是，腦膜感染各種病毒引起的一種炎癥性綜合征，臨床表現為嘔吐、頭痛、發熱、腦刺激癥，主要有腸道病毒性腦炎和皰疹病毒性腦炎，據統計單純皰疹性病毒性腦炎在美國就有2萬人/年發病，在我們國家比較常見的病毒性腦炎是腸道病毒性腦炎[1]，病毒性腦炎發病后有的治愈后非常良好，有的會留有后遺癥，更有甚者死亡?，F對本院2011年2月～2015年 4月收治的66例重癥病毒性腦炎患兒的臨床資料進行回顧，分析病毒性腦炎預后的相關因素，盡早識別、及時制定科學治療方案，最大限度地降低死亡率和后遺癥的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于2011年2月～2015年4月在本院兒科收治的66例病毒性腦炎患者，且資料記載較完整，所有患者均符合下列臨床診斷標準，并且均做頭MR檢查。病毒性腦炎的主要診斷標準[2]：（1）有急性感染所導致的腦實質受損的臨床征象；（2）腦脊液有（或無）炎性改變，無細菌包括結核、真菌等感染證據；（3）EEG呈彌散（或局灶）性異常；（4）CT和MR檢查均無明顯占位病變征象（不包括單純皰疹病毒腦炎）；（5）血清抗體滴度明顯增高，恢復期高于急性期4倍以上；（6）腦脊液檢出病毒抗原或特異性抗體；（7）腦組織活檢發現病毒。其中前4項為臨床診斷標準。

1.2 方法

所有患兒的治療均給予綜合治療，根據病情的具體情況給予降溫、抗驚厥、抗病毒、降顱壓以及全身支持治療，并及時處理呼吸道循環功能障礙，必要時補液以維持水電解質平衡等。

1.3 觀察指標

經治療后3周后，對病毒性腦炎患者的病情治療情況進行評估，將神經系統無異常表現的患兒歸為預后良好組，將有神經系統有后遺癥［包括抽搐、頭痛、精神癥狀、意識障礙（Glassgow評分＜15分）等］和死亡患者歸為預后不良組。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床表現

66例患兒中有60例（90.91%）患兒病程中伴有發熱，34例（51.52%）患兒出現過抽搐，39例（59.09%）患兒有早期意識障礙（Glassow評分＜15分），3例（4.55%）患兒的首發癥狀為偏癱，31例（46.97%）患兒有頭痛癥狀，13例（19.70%）患兒出現嘔吐，36例（54.55%）患兒的整個病程中有精神癥狀出現過；但發熱、抽搐、頭痛、嘔吐、精神癥狀在預后良好組和預后不良組間比較，P＞0.05，無統計學差異，而早期意識障礙在預后良好組和預后不良組間比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 實驗室及影像學檢查

在所有患兒中有55例接受心肌酶檢查，占83.33%，其中肌酸激酶異常率為33.33%；有63例進行腦脊液檢查，占95.45%，異常率為65.15%；58例接受腦電圖檢查，占87.88%，異常率為84.85%；所有患兒均對顱腦進行了MR檢查，異常率為63.64%；其中腦電圖異常、顱腦MR異常、肌酸激酶升高及顱腦MR雙側病灶差異在預后良好組和預后不良組間有統計學意義（P＜0.05）。2.3 多因素Logistic回歸分析

以臨床特征作為自變量，預后作為因變量，進行多變量Logistic回歸分析[3]，篩選出與病毒性腦炎預后有相關性的因素為年齡和早期意識障礙，這兩個因素是影響病毒性腦炎患兒預后的獨立因素。

3 討論

病毒性腦炎臨床表現為嘔吐、頭痛、發熱、腦刺激癥，主要有腸道病毒性腦炎和皰疹病毒性腦炎，據統計單純皰疹性病毒性腦炎在美國就有2萬人/年發病，在我們國家比較常見的病毒性腦炎是腸道病毒性腦炎，病毒性腦炎發病后有的治愈后非常良好，有的會留有后遺癥，更有甚者死亡[4-5]。本研究發現在臨床過程中有頭痛、嘔吐、發熱、抽搐和精神癥狀者，在預后不良組與預后良好組間，P＜0.05，差異無統計學意義，不能作為評估預后的指標。早期意識障礙、MR異常、頭MR雙側病變在兩組間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），因此均可作為評估患者預后的指標。本研究中肌酸激酶的升高在兩組間的差異也有統計學意義，也可作為判斷預后的指標。

綜上所述，年齡、CK增高、EEG異常、早期意識障礙和顱腦MR異常，這些理化指標在預后不良好組與預后良好組間的差異均有統計學意義，其中影響病毒性腦炎預后的獨立危險因素為早期意識障礙、年齡、顱腦MR異常。

參考文獻

[1] Koskiniemi M,Rantalaiho T,Piiparinen H,et al. Infections of thecentral nervous system of suspected viral origin：a collaborative study from Finland[J]. J Neurovirol,2001,7（5）：400-408.

[2] 徐瑋. 病毒性腦炎近期與遠期預后分析[J]. 中華腦科疾病與康復雜志,2013,3（5）：303-307.

[3] 王蕊艷. 小兒重癥病毒性腦炎預后相關因素分析[J]. 中國醫學創新,2013,10（35）：133-135.

[4] 艾田妹. 病毒性腦炎67例預后相關因素分析[J]. 現代中西醫結合雜志,2014,23（35）：3934-3936.

[5] 陳嵐. 小兒病毒性腦炎預后相關因素分析[J]. 中國現代藥物應用, 2009,3（21）：47.

Prognostic Analysis of Viral Encephalitis

SHANG Fengwei, Pediatric Ward Two, Zhoukou Central Hospital, Zhoukou 466000, China

[Abstract]Objective Analysis of prognostic factors in children with viral encephalitis. Methods The clinical data of 66 cases of viral encephalitis were retrospectively analyzed. The clinical characteristics of the patients with good prognosis and poor prognosis were compared. Results Age, early disturbance of consciousness and brain magnetic resonance imaging are independent risk factors for prognosis of viral encephalitis in children. Conclusion The younger the children with viral encephalitis, the early consciousness and the abnormal brain magnetic resonance imaging, the prognosis is bad.

[Key words]Viral encephalitis, Prognosis, Early disturbance of consciousness, Cerebral magnetic resonance imaging

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.061

【文章編號】1674-9308（2016）01-0089-02

【中圖分類號】R373.3＋1

【文獻標識碼】A

作者單位：466000 周口市中心醫院兒科二病區