閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折的臨床研究

李含

?

閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折的臨床研究

李含

【摘要】目的 探討閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效。方法 選擇南陽市中心醫(yī)院37例股骨頸骨折患者,采用閉合復(fù)位2枚空心釘內(nèi)固定術(shù)治療（觀察組）,選取同期35例進(jìn)行開放復(fù)位內(nèi)固定的患者（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者愈合36例,出現(xiàn)壞死1例,對(duì)照組愈合34例,出現(xiàn)壞死1例,兩組在切口長度、術(shù)中時(shí)間、出血量方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折具有創(chuàng)傷小特點(diǎn),是一種比較好的治療方法。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；閉合復(fù)位；空心螺釘

臨床上針對(duì)股骨頸骨折的治療方式較多，各種治療方式都有股骨頭壞死的發(fā)生率，治療方式也在不斷研究中[1-3]，閉合股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定為經(jīng)典的一種治療方式，本研究主要探討閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月～2012年10月南陽市中心醫(yī)院骨科37例股骨頸骨折患者，采用閉合復(fù)位2枚空心釘內(nèi)固定術(shù)治療（觀察組），選取同期35例進(jìn)行開放復(fù)位內(nèi)固定的患者（對(duì)照組），兩組患者在年齡、性別、一般病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 將患者放置于牽引床上，患側(cè)肢體安裝牽引架，內(nèi)旋15°，在患者患側(cè)肢體的髖部按照預(yù)打螺釘方向放置一克氏針，X光下透視患者的骨折復(fù)位情況，通過活動(dòng)關(guān)節(jié)調(diào)整骨折對(duì)位情況，調(diào)整克氏針方向，使用油筆沿克氏針方向畫線，在大轉(zhuǎn)子下約3 cm的位置進(jìn)針，沿著油筆畫的參考線方向，以前傾角0°～5°為進(jìn)針方向，用骨錘將螺紋針錘入外側(cè)骨皮質(zhì)，調(diào)整方向后用骨錘按照原來的方向打入2 cm，位置穩(wěn)定后改用電鉆鉆入，在第一枚釘?shù)纳戏郊s1 cm處，按照上述方法打入第二枚螺紋釘。在第一枚和第二枚螺紋釘?shù)纳戏礁鏖_一直達(dá)外側(cè)骨皮質(zhì)的小口。用空心鉆鉆孔，攻絲攻破外口，擰入2枚空心釘，縫閉傷口。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前骨牽引，手術(shù)中采取平臥位，以股骨大粗隆為頂點(diǎn)行長約6 cm的股骨外側(cè)切口，暴露股骨至大粗隆，在股骨大粗隆的下方約3 cm處，沿著股骨頸的方向打入2枚螺紋釘，透視螺紋釘位置良好，側(cè)量長度，空心鉆鉆孔，攻絲，擰入2枚空心釘，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪，測量患者傷口長度、出血量、手術(shù)時(shí)間、愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組患者37例，傷口長度為（1.8±0.3）cm、出血量為（5.3±1.2）ml、手術(shù)時(shí)間（44.3±6.4）min，對(duì)照組患者35例，傷口長度為（6.4±1.3）cm、出血量為（5.3±1.2）ml、手術(shù)時(shí)間（44.3±6.4）min，兩組在切口長度、術(shù)中時(shí)間、出血量方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05）。

觀察組患者愈合36例，出現(xiàn)壞死1例，對(duì)照組愈合34例，出現(xiàn)壞死1例，兩組在愈合率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)的創(chuàng)傷小，出血量較少患者容易恢復(fù)[4-5]，本研究患者的傷口為2個(gè)，加起來在2 cm左右，出血量在5 ml左右，對(duì)身體影響較小。手術(shù)比較簡單，操作用時(shí)間較少，本研究患者的平均手術(shù)時(shí)間為（44.3±6.4）min。另外，與傳統(tǒng)的開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)不同，閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定技術(shù)不用對(duì)股骨頭進(jìn)行多次鉆孔，對(duì)股骨頭血運(yùn)影響較小，2枚空心釘擰緊后，骨折斷端加壓固定比較牢固，這就有利于骨折端的血運(yùn)重建，有利于骨折愈合[6-7]。本研究所使用的空心釘較小，并且中空，可以減少對(duì)股骨頭血運(yùn)的破壞，減少股骨頭壞死的機(jī)率[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組在切口長度、術(shù)中時(shí)間、出血量方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這就說明閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折具有創(chuàng)傷小特點(diǎn)，是一種比較好的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 李達(dá)林,周平,何本. 空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折[J]. 臨床骨科雜志,2009,12（1）：45-46.

[2] 危杰,毛玉江,賈正中. 中空加壓螺絲釘治療新鮮股骨頸骨折212例[J]. 中華創(chuàng)傷雜志,2000,16（3）：145-147.

[3] 高輝,呂厚山,吳學(xué)東,等. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8（2）：105-107.

[4] 王亦璁,劉沂,姜保國. 骨與關(guān)節(jié)損傷[M]. 4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：1153.

[5] 李佛保,盛璞義,韓士英. 人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折[J]. 中華骨科雜志,1999,19（3）：152-154.

[6] 張晟,王一民,王博煒,等. InterTan 釘板系統(tǒng)與空心釘固定PauwelsⅢ型股骨頸骨折的有限元分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2013,15（1）：13-17.

[7] 郝義法,李文松,王建,等. 閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25（6）：561-562.
[8] 莫樹成,羅健偉,楊川,等. 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27（8）：717-718.

The Clinical Research on the Application of Closed Reduction Hollow-Screw Internal Fixation to Femoral Neck Fracture

LI Han, Department of Orthopaedics of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective The research aims to explore the clinical effect of closed reduction hollow-screw internal fixation on femoral neck fractures. Methods From Nanyang Central Hospital, the research chose 37 cases of patients with femoral neck fracture to receive treatment of closed reduction 2-hollow-screw internal fixation （the observation group）, and 35 cases of patients from the same period to receive the treatment of open reduction and internal fixation （the control group）, and then compared the treatment effects of two groups. Results The observation group has 36 cases of recovery and 1 case of necrosis, while, the control group has 34 cases of recovery and 1 case of necrosis. The two groups show statistical significance in terms of length of incision, operative time and amount of bleeding （P＜0.05）. Conclusion The treatment of closed reduction hollowscrew internal fixation for femoral neck fracture has the characteristic of small trauma, thus is a good therapeutic method.

[Key words]Femoral neck fracture, Closed reduction, Hollow screw

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.053

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0078-02

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫(yī)院骨科