磁共振膽胰管成像診斷低位膽系梗阻性疾病的評價探討

蒿景龍 趙丹蕾 楊明 段磊 王樂樂 郭凱

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磁共振膽胰管成像診斷低位膽系梗阻性疾病的評價探討

蒿景龍 趙丹蕾 楊明 段磊 王樂樂 郭凱

【摘要】目的 分析磁共振膽胰管成像在低位膽系梗阻性疾病中診斷價值。方法 選取62例低位膽系梗阻性疾病患者,均采取磁共振膽胰管成像,分析其診斷結果。結果 膽總管及肝總管、肝內膽管及左肝管顯示率高于胰腺管、膽囊、右肝管、右肝內膽管（P＜0.05）。壺腹癌MRCP診斷符合率高于膽管結石、胰頭癌、膽管癌、膽胰管炎癥、十二指腸乳頭腺瘤（P＜0.05）。結論 對低位膽系梗阻性疾病采取磁共振膽胰管成像診斷,可準確定位、完整成像。

【關鍵詞】磁共振膽胰管成像；低位膽系梗阻性疾病；診斷價值

Evaluation of Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Low Level Biliary Obstructive Disease

HAO Jinglong ZHAO Danlei YANG Ming DUAN Lei WANG Lele GUO Kai, Magnetic Resonance Chamber, Zhoukou City Hospital, Zhoukou 466000, China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of biliary obstruction. Methods 62 cases of patients with low level biliary obstruction disease, were taken by magnetic resonance imaging of the bile duct, and the diagnosis results were analyzed. Results The rate of the common bile duct and hepatic duct, intrahepatic bile duct and left hepatic duct was significantly higher than that of the pancreatic duct, gallbladder, right hepatic duct and right intrahepatic bile duct （P＜0.05）. The coincidence of MRCP in diagnosis of ampulla carcinoma was significantly higher than that in the calculus of bile duct, pancreatic carcinoma of head, carcinoma of bile duct, biliary and pancreatic duct inflammation, duodenal papillary adenoma （P＜0.05）. Conclusion Magnetic resonance imaging of the biliary duct can be taken for the diagnosis of low level biliary obstruction.

[Key words]Magnetic resonance imaging of the biliary and pancreatic duct, Low level biliary obstructive disease, Diagnostic value

臨床上，磁共振膽胰管成像（MRCP）屬于無創性膽胰管成像技術，可清晰顯示含水器官，在低位膽系梗阻性疾病診斷中，能全面顯示膽胰管影像。所以，MRCP診斷低位膽系梗阻性疾病有著重要作用。本文主要分析磁共振膽胰管成像在低位膽系梗阻性疾病中診斷價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2014年2月～2015年2月收治的62例低位膽系梗阻性疾病患者，均采取磁共振膽胰管成像，通過病理檢查、手術證實。將肝腎功能不全以及重大疾病患者排除。其中22例女，40例男，年齡為39～78歲，平均為（49.56±6.77）歲。

1.2 方法

本組患者均采取磁共振膽胰管成像檢查：掃描應用3.0 T超導型磁共振儀，接受檢查患者，禁食8 h，取患者仰臥位，將FSE作為掃描序列；獲取患者磁共振膽胰管成像原始圖像以后，通過MIP法進行三維立體成像重建，經不同角度對圖像進行觀察，明確診斷。

1.3 觀察指標

對比病理檢查、手術結果與磁共振膽胰管成像檢查結果符合率。

1.4 統計學分析

數據統計分析應用SPSS 13.0軟件，計數資料χ2檢驗，百分數表示，計量資料t檢驗，（±s）表示，P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膽胰管各部位MRCP顯示情況

本組62例患者通過手術病理診斷，其中29例膽管結石，14例胰頭癌，8例壺腹癌，4例膽管癌，3例膽胰管炎癥，4例十二指腸乳頭腺瘤。膽胰管各部位MRCP顯示情況：32例胰腺管（51.61%）、62例膽總管及肝總管（100.00%）、56例膽囊（90.32%）、45例右肝管（72.58%）、38例右肝內膽管（61.29%）、62例肝內膽管及左肝管（100.00%）。膽總管及肝總管、肝內膽管及左肝管顯示率高于胰腺管、膽囊、右肝管、右肝內膽管，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 MRCP診斷、手術病理診斷對比分析

通過手術病理診斷，本組62例患者中，4例十二指腸乳頭腺瘤（6.45%），3例膽胰管炎癥（4.84%），4例膽管癌（6.45%），8例壺腹癌（12.90%），14例胰頭癌（22.58%），29例膽管結石（46.77%）。對比手術病理診斷，MRCP診斷結果顯示，1例十二指腸乳頭腺瘤（25.00%），1例膽胰管炎癥（33.33%），1例膽管癌（25.00%），8例壺腹癌（100.00%），12例胰頭癌（85.71%），28例膽管結石（96.55%），MRCP診斷符合率為82.26%（51/62），壺腹癌MRCP診斷符合率高于膽管結石、胰頭癌、膽管癌、膽胰管炎癥、十二指腸乳頭腺瘤，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

本組研究發現，膽總管及肝總管、肝內膽管及左肝管顯示率（100.00%、100.00%）高于胰腺管（51.61%）、膽囊（90.32%）、右肝管（72.58%）、右肝內膽管（61.29%）（P＜0.05）。這說明磁共振膽胰管成像能較好的顯示肝內總管，可基本顯示膽胰系各級分支。劉金成[1]等報道顯示，磁共振膽胰管成像可顯示膽囊形態、梗阻部位以及擴張情況，尤其是肝內膽管，符合本組研究結果。本組患者中，3例曾采取膽囊切除術排除感染。未顯示膽囊6例患者中，4例慢性萎縮性膽囊炎，2例膽囊充分膽石，影響檢查圖像。所以，應對呼吸運動偽影進行控制，呼氣末進行數據采集，盡可能于呼吸平靜相位之內完成采集，最大程度降低呼吸運動干擾，使得圖像質量得以提升。

相關研究發現，膽總管結石診斷準確率能達到97%，患者個體差異是引起診斷結果出現差異的重要因素[2-4]。通過手術病理檢查，壺腹癌MRCP診斷符合率（100.00%）高于膽管結石（96.55%）、胰頭癌（85.71%）、膽管癌（25.00%）、膽胰管炎癥（33.33%）、十二指腸乳頭腺瘤（25.00%）（P＜0.05）。對于膽總管結石，磁共振膽胰管成像診斷符合率較高，但需注意的是高信號膽汁會將小結石掩蓋，對于較小結石患者需與其他檢查方法聯合診斷。對比手術病理診斷，MRCP診斷符合率為82.26%，這說明對于低位膽系梗阻性疾病磁共振膽胰管成像檢查符合率較高。總而言之，對低位膽系梗阻性疾病采取磁共振膽胰管成像診斷，可準確定位、完整成像，是診斷首選方法。

參考文獻

[1] 蔡金華,方華盛. MRCP對肝外膽管梗阻性疾病的診斷價值研究[J]. 醫學理論與實踐,2013,6（7）：111-115.

[2] 劉金成,米霞,李金鳳,等. 多層螺旋CT與低場磁共振膽管胰管成像技術在診斷膽道梗阻性疾病中的應用[J]. 實用臨床醫學, 2012,5（6）：89-92.

[3] 韓武. 磁共振膽胰管成像診斷低位膽系梗阻性疾病的分析[J]. 中外醫療,2015,19（20）：123-126.

[4] 梁聰聰,萬業達,牛金亮,等. 低位膽系梗阻性疾病的磁共振膽胰管成像分析[J]. 實用臨床醫學,2015,8（9）：78-83.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.033

【文章編號】1674-9308（2016）01-0049-02

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

作者單位：466000 河南省周口市中心醫院磁共振室