模擬臨床思維訓練在醫學微生物實驗教學中的應用

曹艷華　何軍山　方會龍　彭彥茜　楊志英　陽帆

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模擬臨床思維訓練在醫學微生物實驗教學中的應用

曹艷華何軍山方會龍彭彥茜楊志英陽帆

模擬訓練是醫學教育改革的重點。基于國外在此方面應用取得的良好教學效果，我國各大高校也借鑒其成功經驗，取其精華，將模擬臨床思維訓練在醫學微生物實驗教學中廣泛應用，成效顯著，本文就此展開討論。

臨床思維；實驗教學；應用

我國醫學界對醫護人員的專業能力和專業素質要求越來越高，醫學微生物實驗教學課程的開設，目的是培養學生扎實的理論基礎，實驗中加強學生的動手能力［1-2］。模擬臨床思維訓練，更好地讓學生理論和實踐結合，在訓練中，培養學生的思維能力和實際操作能力，進而提高臨床思維能力，為將來真正的臨床操作打下堅實的基礎。

1　消化基本理論，遵循基本原則

在醫學微生物實驗中應用模擬臨床思維訓練，首先要從基本理念落實，在消化理論的基礎之上開展后期的臨床訓練。例如，臨床醫學中最基本的和最重要的操作技術是無菌技術，在學習技術之前，要樹立無菌這一概念，弄清楚所謂的“無菌”到底指的是什么，明確無菌的基本原則，在消化這些的基礎之上加強對無菌技術的掌握。在觀察無菌實驗的過程中，等學生真正的觀察到細菌、切身的感受到細菌的存在，再去講授有關無菌操作的原則。在真正認識無菌的基礎上，進行無菌操作就不會覺得原則是一種束縛，發自內心的去遵循原則。操作之前會下意識的進行清潔、消毒、滅菌，盡可能地做到無菌，進而減少病原微生物的滋生和感染。在最后的實驗評比當中，不單方面的看學生的操作方法，根據學生在醫學微生物實驗中對無菌概念的消化情況以及對無菌原則的貫徹程度和操作技術規范上給予評價［3-4］。盡最大可能將無菌觀念及其理論、原則植根于學生的心中，為將來的臨床操作打下扎實的基礎。

2　打破傳統實驗常規，增設模擬臨床訓練

傳統醫學微生物實驗教學包括基本實驗技能培養、驗證性試驗和綜合實驗。基本實驗技能主要是針對革蘭染色和細菌培養法進行訓練；R質粒的結合轉移是驗證性實驗學習的主要內容；綜合實驗主要研究化膿性球菌鑒定和分離培養及流感病毒的鑒定及分離培養。我院在醫學微生物實驗三部分教學的基礎之上，對實驗方案進行優化、創新，增設模擬臨床思維訓練，進而培養學生的綜合分析能力［5-6］。

在醫學微生物實驗中，采取提問的方式，向同學們發出質疑，鍛煉學生的思維能力。例如，在結束藥敏試驗的時候，觀測過后向同學們提出問題，設置醫學臨床模式，把患者當做自己的臨床患者，根據觀測報告，應該給自己的患者應用什么樣的抗生素？隨機提問學生，看學生們都有什么樣的回答，學生陳述自己的觀點時，老師和其他學生要認真聆聽，尊重被提問者的發言，發言結束以后，由同學們互相給予點評［7］。最后由專業老師揭曉最佳答案：首先，要選擇敏感度高的抗生素；其次，當同樣高敏感抗生素存在，看哪種副作用低哪種優先考慮；最后，低價抗生素作為最后的應對選擇。模擬臨床訓練的增設，不僅為實驗增加了無限的樂趣，而且對傳統實驗給予切實可行的創新。

在醫學微生物實驗中，開拓學生思維，理解問題要全面。例如，進行抗酸染色法實驗時，老師通過增設問題的方式，對實驗的核心做深層次的解釋。問題可以這樣設置：同學們在完成抗酸染色法技能的訓練之后有什么感想？或者有什么疑惑？具體學到了什么？引導學生進行深入思考，老師對于同學們的疑問給予耐心的解答，告訴學生對待問題要透過現象看本質。

3　參與實驗討論，擬寫實驗方案

在模擬實驗訓練中，鼓勵學生積極踴躍參與討論。一方面，老師能夠觀察出是否有學生在實驗過程中開小差，是否集中精力投身于實驗訓練。另一方面，積極參與討論的過程也是實驗學習再次積累鞏固的過程，為之后綜合實驗方案的擬寫有重要的鋪墊作用［8-9］。

例如，在流感病毒鑒定和培養實驗過后，給學生留有將近半個小時的自由交流和討論時間。針對在收集咽漱液的時候應該注意的問題［3］，實驗的鑒定方法什么時候最適合采用，設身自己是主治醫師，對于病毒檢驗，能否提出又快又好的方法，并陳述理由。在討論過后，同學們基本上會給出大致的結論，即咽漱液的檢驗報告要7 d之后才能得到，時間上已經錯過了最佳治療，所以，該報告更符合流行病的調查研究方向。為了發揮臨床試驗的最大培訓效果，在此結論的基礎上，老師們要做進一步的引導，讓學生得出如下結論：根據之前學過的血凝抑制實驗的原理，取血清做定性定量分析，進而對診斷起到切實的輔助作用；利用以前所學的分子生物學進行診斷。在兩種結論被推出之后，學生就能為綜合實驗報告的擬寫提供有力的材料，進而使學生的臨床思辨能力得到切實提高。

4　總結

在醫學微生物實驗教學中應用模擬臨床思維訓練，一定程度上激發了學生的學習興趣，調動了主觀能動性。在實際的實驗操作當中，感受到臨床思辨能力的重要性，為了以后更好的投身于醫學臨床事業，從現在起，珍惜學習時間和學校提供的學習器材，扎實專業理論知識，提高專業素養，為醫療事業貢獻自己的微薄之力。

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Application of Simulated Clinical Thinking Training in the Teaching of Medical Microbiology Experiment

CAO YanhuaHE JunshanFANG HuilongPENG YanqianYANG Zhiying YANG Fan Department of Basic Medicine，Xiangnan University，Chenzhou Hunan 423000，China

Simulation training is the key point of the reform of medical education. Based on abroad in this regard，the application of good teaching effect，the universities in our country reference the successful experience，take the essence，the simulated clinical thinking training in medical microbiology experiment teaching is widely used，has achieved remarkable results，this paper to discuss this.

Clinical thinking，Experimental teaching，Application

G642

A

1674-9308（2016）18-0016-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.009

湘南學院基礎醫學部，湖南 郴州 423000通訊作者：陽帆，E-mail：307437005@qq.com