腹腔鏡下行直腸癌直腸全系膜切除保肛術后并發癥及護理分析

宋冰

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腹腔鏡下行直腸癌直腸全系膜切除保肛術后并發癥及護理分析

宋冰

【摘要】目的 分析腹腔鏡下行直腸癌直腸全系膜切除保肛術后并發癥情況與護理措施。方法 將64例腹腔鏡下行直腸癌直腸全系膜切除保肛術患者分為兩組，對照組行常規護理，觀察組行并發癥護理，比較兩組并發癥。結果 觀察組術后并發癥發生率3.1%，低于對照組37.5% （P ＜0.05），術后下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。結論 并發癥護理在腹腔鏡下行直腸癌直腸全系膜切除保肛術中價值顯著。

【關鍵詞】腹腔鏡；直腸癌直腸全系膜切除保肛術；并發癥

在現代社會生活水平逐漸提高背景下，我國居民的膳食結構出現了較大變化，同時直腸癌發病率也表現出逐年升高趨勢。直腸癌多需借助外科手術加以治療，而其中應用最廣泛的外科手術方法為腹腔鏡下直腸癌直腸全系膜切除保肛術，很多患者經這一術式治療后受益明顯，但同時術后并發癥也對患者的康復造成了一定影響。為探討降低腹腔鏡下直腸癌直腸全系膜切除保肛術后并發癥發生率的有效護理措施，我院對部分行此類手術的患者行并發癥護理，取得顯著效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年4月～2016年5月在我院行腹腔鏡下行直腸癌直腸全系膜切除保肛術的64例患者，隨機分為兩組，各32例，對照組男21例，女11例，年齡29～68歲，平均（57.6±5.8）歲；觀察組男20例，女12例，年齡30～67歲，平均（57.8±5.7）歲；兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2方法

對照組行常規護理：做好病房環境護理、用藥指導、病情觀察。觀察組給予并發癥護理：（1）心理護理：患者在術前對手術及疾病知識不了解，擔心保肛手術后會對生活質量造成嚴重影響，存在嚴重焦慮、恐懼情緒。護士應主動講解疾病知識、手術方法，消除其擔憂，增強其治療信心。（2）肺部并發癥護理：密切觀察患者的生命體征，給予低流量吸氧、心電監護，備好吸痰器、急救藥品，為其定時拍背、協助定時翻身，確保呼吸道通暢。對于呼吸不暢難以咳痰者，以氨溴索、地塞米松、慶大霉素混勻后霧化吸入。（3）吻合口瘺護理：術后吻合口瘺的出現和吻合口張力大、供血障礙、吻合位置低、低蛋白血癥、腸蠕動強等有關。護士給予禁食指導，并給予胃腸持續減壓，將胃腸道中積氣積液吸出減輕腹脹，并給予引流管沖洗，做好營養支持。（4）術后出血護理：術后24～48 h是出血高危期，這一時間段應密切觀察患者是否有腹部反跳痛、壓痛、腹脹現象及移動性濁音，查看有無血壓驟降、脈速降低、面色蒼白等癥狀，并觀察引流管引流液是否為鮮紅色。（5）排便功能護理：護士應主動引導患者進行肛門功能訓練，措施為：縮肛運動：術后7 d開始，每日進行5 s肛門收縮、5 s肛門舒張，為1次，每次訓練時間為5～10 min，每日訓練2～3次。排便反射訓練：指導患者在用餐后30 min，不管有無便意均定時排便，構建大腦皮質定時排便反射。

1.3觀察指標

統計兩組患者并發癥發生情況，記錄兩組術后下床時間及住院時間。

1.4統計學分析

以SPSS 17.0分析數據，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1并發癥分析

對照組12例（37.5%）出現并發癥，肺部并發癥3例，術后出血2例，吻合口瘺2例，排便功能受損5例；觀察組1例（3.1%）出現并發癥，為排便功能受損；觀察組術后并發癥發生率低于對照組（χ2=11.68，P=0.001）。

2.2兩組術后下床時間及住院時間分析

觀察組術后下床活動時間（4.6±0.8）d，住院時間（13.0±1.3）d；對照組術后下床活動時間（7.2±1.4）d，住院時間（16.6±2.3）d；觀察組術后下床活動時間、住院時間均短于對照組（t分別為3.766、3.385，P分別為0.004、0.007）。

3　討論

腹腔鏡技術的發展使其在直腸癌直腸全系膜切除保肛術中逐漸得到應用［1-2］，研究顯示［3-4］，這可降低直腸癌術后復發率，在術后并發癥預防方面有利。然而同時我們也應看到，在腹腔鏡下行直腸癌直腸全系膜切除保肛術后，患者仍可能出現并發癥［5-6］。本研究通過分析行常規護理的對照組患者并發癥發生情況，發現此類手術后并發癥主要是肺部并發癥、排便功能受損、吻合口瘺與術后出血等，這些并發癥的發生無疑會影響患者康復速度［7-8］。針對患者常見并發癥實施針對性護理措施，能夠減少并發癥發生風險，并在術前通過有效心理護理，提高患者對治療、護理的依從性。本研究結果顯示，觀察組無論是并發癥發生率還是下床活動時間、住院時間均優于對照組。

綜上所述，為腹腔鏡下行直腸癌直腸全系膜切除保肛術患者，實施并發癥護理有利于降低并發癥發生風險，促進患者康復。

參考文獻

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［8］陳雪，曹海龍，王斯南，等. 高脂飲食促進結直腸癌發生機制的研究進展［J］.腫瘤藥學，2016，6（1）：11-14.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0241-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.154

作者單位：吉林省白山市中心醫院普外二科，吉林 白山 134300

Analysis the Postoperative Complications and Nursing Care of Patients With Rectal Cancer Rectum Mesentery Excision and Left Anus Surgery Under Laparoscopic

SONG Bing The Second General Surgery Department， Baishan Central Hospital， Baishan Jilin 134300， China

［Abstract］Objective Analysis the Postoperative complications and nursing care of patients with rectal cancer rectum mesentery excision and left anus surgery under laparoscopic. Methods 64 cases with rectal cancer rectum mesentery excision and left anus surgery under laparoscopic， which were divided into two groups， the control group received routine nursing care，observation group received nursing care of the complications， complications between the two groups were compared. Results The incidence rate of postoperative complications in the observation group 3.1% was lower than the control group 37.5% （P＜0.05）， postoperative bed activity time， hospitalization time were shorter than the control group （P＜0.05）. Conclusion Complications nursing care in laparoscopic rectal resection for rectal cancer in the anus preserving operation is significant.

［Key words］Laparoscopy， Rectal cancer rectum mesentery excision and left anus surgery， Complication