鼻出血常見原因分析及護理干預措施探討

趙明

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鼻出血常見原因分析及護理干預措施探討

趙明

【摘要】鼻出血是耳鼻喉科常見疾病之一，生理位置的特殊性對鼻出血的出血部位明確和診治帶來一定困難，癥狀較輕者可自行止血，對于出血量較大者，如何快速止血是治療的關鍵，通過對鼻出血臨床常見原因進行匯總分析，針對不同類型的鼻出血制定對應的護理干預措施，以降低患者痛苦，促進疾病盡早恢復。

【關鍵詞】鼻出血；原因分析；護理干預

鼻出血可由鼻腔、鼻竇結(jié)構病變、鼻腔血管疾病、外力損傷鼻腔等原因引起，也可由高血壓、血液系統(tǒng)疾病等其他因素所致，其中高血壓引起鼻出血在老年人中最多見［1］。目前，鼻出血的主要治療方式為手術止血和鼻腔填塞止血，手術或填塞后易出現(xiàn)疼痛、影響正常呼吸和睡眠、恐懼心理等不良并發(fā)癥［2］。我科對鼻出血患者實施科學的個體化護理措施，不僅提高了患者舒適度，而且在患者依從性、疾病恢復、預防復發(fā)等方面均收到良好效果，現(xiàn)將臨床常見鼻出血因素及護理干預措施總結(jié)如下，供臨床參考。

1　鼻出血的常見原因

造成鼻出血最常見的原因可初步分為3種：（1）局部因素：包括鼻腔局部外傷；鼻中隔偏曲，鼻中隔穿孔，鼻腔腫瘤，鼻腔異常，鼻腔水蛭，鼻腔炎癥；劇烈咳嗽、噴嚏等氣壓性損傷。（2）全身因素：血小板減少或異常，凝血機制異常等血液系統(tǒng)疾病；高血壓、動脈硬化、二尖瓣狹窄、胸腔或縱膈腫塊、肺氣腫等動靜脈增高的心血管疾病［3］；內(nèi)分泌失調(diào)、造血功能異常等因素。（3）其他方面因素：經(jīng)常擠鼻、挖鼻等不良生活習慣造成鼻腔血管破裂；環(huán)境過度干燥，造成干燥性鼻炎等誘發(fā)鼻腔血管破裂等。

2　護理干預措施

2.1心理護理

鼻出血易使人產(chǎn)生恐懼心理，特別是嚴重的出血或頑固的出血，護理人員應沉著冷靜，不能表現(xiàn)出慌張、手足無措，要用專業(yè)的技能有序的為患者進行治療、護理，給患者以安全感，以消除其緊張、恐懼、焦慮心理［4］。待出血緩解后，護士應對患者進行相關健康宣教，讓患者對疾病及鼻腔生理結(jié)構有一個系統(tǒng)的認識，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高患者依從性。

2.2病情觀察

（1）密切觀察患者生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度等，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生進行對癥處理，防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。（2）出血量的觀察：對鼻出血患者出血量的觀察和評估，對臨床治療或判斷預后都有重要意義，若患者出現(xiàn)膚色蒼白，肢體發(fā)冷，表示出血量約達500 ml，若收縮壓降至70 mm Hg則說明出血量已達全身血量的1/4，需做好補液準備，避免失血性休克的發(fā)生［5］。

2.3保持呼吸道通暢

鼻腔填塞止血后使患者呼吸道變窄，影響正常呼吸，易造成患者短時間內(nèi)血氧飽和度下降，血中二氧化碳潴留，加重心肺負擔，給予患者持續(xù)低流量吸氧，以改善呼吸，同時及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2.4鼻、口腔護理

（1）鼻腔護理：注意觀察鼻腔填塞物是否有松動，防止紗球脫落造成窒息，待出血停止后及時取出填塞物，避免填塞物發(fā)硬刺破鼻腔血管，再次造成出血。紗條抽出后指導患者用1%的麻黃素滴鼻每日3次，每次2～3滴，療程不超過1周，但高血壓、氣質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能亢進者禁用［6］。（2）口腔護理：鼻腔填塞或鼻腔手術后，鼻腔水腫或填塞物使鼻腔變狹窄，患者要改為張口呼吸，口腔黏膜不能對吸入空氣進行濕化，易造成口腔和咽部干燥，可給予濕紗布覆蓋于口腔對吸入空氣進行濕化。

2.5飲食護理

鼻出血患者身體較虛弱，應給予高熱量、高蛋白、低脂肪、富含維生素和纖維素的食物，以清淡易消化的軟食為主，避免暴飲暴食，鼓勵少食多餐，以增加營養(yǎng)的攝取；多食補血食物，糾正貧血狀態(tài)。忌煙酒，多食綠色蔬菜和水果，保持大便通暢，避免因用力排便而加重再次出血風險；對于便秘患者，給予肥皂水灌腸或緩瀉劑。

2.6疼痛護理

鼻出血術后和鼻腔填塞后容易造成患者頭痛，嚴重者不能正常睡眠，給后期治療和護理帶來一定困難，此時可給予局部冰敷，以減輕疼痛感，也可通過播放舒緩音樂，發(fā)放患者感興趣的書籍、報刊雜志，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛感。對于疼痛較敏感患者，可在手術前給予預防性鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，臨床實踐證明［7］，預防性給藥鎮(zhèn)痛所需的劑量較疼痛劇烈時再鎮(zhèn)痛給的劑量小，患者痛苦少，鎮(zhèn)痛效果好。患者止血后可協(xié)助其采取半坐臥位，有利于鼻腔分泌物較好的排出體外，減輕鼻腔水腫和堵塞，緩解疼痛的同時還能保持呼吸道的通暢。

2.7健康指導

指導患者在4～6周內(nèi)禁止用力摳鼻，避免劇烈勞動，打噴嚏時張開嘴以降低鼻腔壓力；平時以預防為主，養(yǎng)成不挖鼻的良好習慣，避免鼻腔過分干燥，防止發(fā)生干燥性鼻炎，合理飲食，保持大便通暢，戒煙酒［3］。

3　討論

鼻出血的臨床誘因較多，不同原因所引起的鼻出血的臨床癥狀也有所不同，心理反應也有差異，應根據(jù)患者病因不同，在常規(guī)護理的基礎上積極治療原發(fā)病，盡快止血，并給予合適的個體化護理，密切觀察生命體征，科學評估出血量，積極預防因出血過量而發(fā)生的嚴重并發(fā)癥。若患者血壓過高，應教會患者自己測血壓，按時服藥，控制好血壓；外傷所致鼻出血除積極止血外還應注意是否存在鼻部其他損傷，加強防范意識，注意安全；協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，不經(jīng)常摳鼻，加強鍛煉，避免發(fā)生鼻部炎癥，穩(wěn)定情緒，生活有規(guī)律，科學飲食，將預防鼻出血貫穿進日常生活中。

參考文獻

［1］ 高丹. 鼻出血15例患者的臨床護理［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，9 （18）：146-147.

［2］唐新花. 鼻出血患者護理體會［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2012，6（6）：224-225.

［3］李智.鼻出血的護理干預及效果分析［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（21）：2881-2883.

［4］張宗榮.心理行為干預在鼻出血患者護理中的應用方法與效果探析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（18）：195.

［5］ 郝曉霞.難治性鼻出血的舒適護理［J］.護理研究，2013，10（10）：3415-3416.

［6］ 杜娟，熊琦.老年患者鼻出血的護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，4 （4）：175 .

［7］武學玲.45例頑固性鼻出血病人的護理［J］.全科護理，2012，10 （1A）：14-15.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0235-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.150

作者單位：河南省南陽市中心醫(yī)院消毒供應中心，河南 南陽473000

To Explore the Nursing Intervention Measures and Analysis of the Common Causes of Nasal Bleeding

ZHAO Ming CSSD， Nanyang Central Hospital， Nanyang He’nan 473000， China

［Abstract］Nasal bleeding is one of the common diseases of the ear，the special physiological position of nose and throat， given the epistaxis bleeding clearly part of the diagnosis and treatment of bring certain difficulty， lesser symptoms can be automatic hemostasis， for the greater the amount of bleeding， how to rapid hemostasis is the key to the treatment，the common causes of nasal bleeding were summarized and analyzed for different types of nasal bleeding to develop the corresponding nursing intervention measures to reduce the pain of patients， promote the recovery of the disease as early as possible.

［Key words］Nasal bleeding， Cause analysis， Nursing intervention