合并亞臨床甲減的早期2型糖尿病腎病患者采用螺內酯聯合雷公藤治療對尿微量白蛋白的影響

向苡君

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合并亞臨床甲減的早期2型糖尿病腎病患者采用螺內酯聯合雷公藤治療對尿微量白蛋白的影響

向苡君

【摘要】目的 探討合并亞臨床甲減的早期2型糖尿病腎病患者給予螺內酯聯合雷公藤對尿微量白蛋白的影響。方法 100例合并亞臨床甲減的早期2型糖尿病腎病患者作為研究對象，將患者隨機分為聯合組（n=50）和單用組（n=50），給予聯合組螺內酯聯合雷公藤多苷治療，給予單用組雷公藤多苷治療。結果 聯合組治療后24 h尿微量白蛋白與單用組相比明顯較低，P＜0.05。聯合組不良反應發生率與單用組相比無差異，P＞0.05。結論 螺內酯聯合雷公藤能改善患者尿微量白蛋白水平，且患者不良反應少，治療安全性高。

【關鍵詞】亞臨床甲減；2型糖尿病腎病；螺內酯；雷公藤；尿微量白蛋白

亞臨床甲減是指無典型甲狀腺功能減退的表現，患者甲狀腺激素正常而促甲狀腺激素升高［1］。糖尿病腎病是糖尿病的嚴重并發癥，致殘率和致死率均較高。此次研究中探討螺內酯聯合雷公藤對合并亞臨床甲減的早期2型糖尿病腎病患者的治療效果。以下進行具體報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2015年12月我院收治的100例合并亞臨床甲減的早期2型糖尿病腎病患者，均為2型糖尿病。研究對象中男女比為62：38，年齡35～78歲，年齡（54.7±5.3）歲；糖尿病病程2～12年，病程（5.3±1.2）年。將患者隨機分為聯合組（n=50）和單用組（n=50），與聯合組對比，單用組患者一般基線資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均根據實際狀況給予患者糖尿病常規治療，如降壓治療、飲食調理、運動治療等；給予患者對癥治療，根據患者實際甲狀腺功能檢測結果，給予患者適量左甲狀腺素鈉替代治療［2］。給予單用組患者口服雷公藤多苷（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字Z31020415）治療，20 mg/次，3次/d，連續治療4個月。給予聯合組患者螺內酯聯合雷公藤多苷治療，雷公藤多苷用藥方法與單用組相同，此外患者口服螺內酯（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31022888）治療，20 mg/次，1次/d，連續治療4個月。

1.3觀察指標

對比兩組治療后尿微量白蛋白狀況及不良反應發生狀況。

1.4統計學方法

數據輸入SPSS 19.0進行分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，以t檢驗。計數資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

聯合組療后24 h尿微量白蛋白為（163.2±32.4）mg，單用組為（197.3±31.6）mg，聯合組患者療后24 h尿微量白蛋白與單用組相比明顯較低，t=5.328，P＜0.05，差異具有統計學意義。

聯合組出現1例低血糖，單用組患者出現4例低血糖，聯合組患者不良反應發生率（2.0%）與單用組（8.0%）相比差異無統計學意義（χ2=1.042，P＞0.05）。

3　討論

2型糖尿病是糖尿病的多發類型，2型糖尿病患者長時間處于高血糖狀況下，易引起患者出現全身性病變，其中亞臨床甲減是2型糖尿病患者常見合并癥。亞臨床甲減患者促甲狀腺激素升高，易引起患者血液中血脂水平紊亂，甚至導致患者血液高凝，加重患者病情［3-4］。

糖尿病腎病是糖尿病患者嚴重并發癥之一，而蛋白尿是糖尿病腎病患者的重要檢測項目。研究結果顯示，聯合組療后24 h尿微量白蛋白明顯低于單用組，說明螺內酯聯合雷公藤能提高患者治療效果。螺內酯屬于人工合成甾體化合物，屬于低效利尿劑，為醛固酮競爭性抑制劑［5］。糖尿病患者長期高血糖狀態下將引起患者腎素血管緊張素系統激活，引起腎臟相關功能病變。醛固酮是腎素血管緊張素系統激活過程的重要介質，是引起腎臟纖維化的重要物質［6］。雷公藤屬于中草藥，有改善血管微循環作用，改善患者腎臟功能；且雷公藤中環氧二萜內酯化合物具有抗炎作用，改善患者腎功能［7-8］。此次研究中兩組不良反應發生率對比無差異。

總之，螺內酯聯合雷公藤能改善患者尿微量白蛋白水平，且患者不良反應少，治療安全性高，具有良好的臨床運用價值。

參考文獻

［1］ 柯簫韻，朱忠梁，孫小瓊，等. 螺內酯聯合雷公藤對合并亞臨床甲減的早期2型糖尿病腎病患者尿微量白蛋白的影響［J］. 湖北科技學院學報（醫學版），2015，29（4）：296-298.

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［3］張曉燕，陳赫軍，何芳，等. 血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體Ⅱ阻滯劑聯用小劑量螺內酯治療糖尿病腎病的循證醫學研究［J］. 中華老年醫學雜志，2015，34（8）：905-911.

［4］陳輝，周道遠，覃丹平，等. 醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床研究［J］. 實用醫學雜志，2012，28（1）：127-129.

［5］ 郭紅偉，閆巖，曹小會. 螺內酯聯合纈沙坦對早期糖尿病腎病患者微量白蛋白尿的影響［J］. 臨床合理用藥雜志，2011，4（9）：55.

［6］劉會芳，黃云劍，聶凌，等. 替米沙坦聯合螺內酯對早期糖尿病腎病微量白蛋白尿和血清C反應蛋白的影響［J］. 中國醫藥導報，2013，10（5）：75-76，79.

［7］鄭云，郝麗，潘夢舒，等. 雷公藤多苷對糖尿病腎病大鼠足細胞的保護作用［J］. 安徽醫科大學學報，2011，46（9）：857-861.

［8］鄭云，郝麗，潘夢舒，等. 雷公藤多苷對糖尿病腎病大鼠足細胞病變的影響［J］. 中華腎臟病雜志，2011，27（4）：288-292.

【中圖分類號】R587

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0219-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.139

作者單位：四川省通江縣人民醫院內分泌科，四川 通江 635700

The Impact of Spironolactone With Tripterygium Wilfordii on Urine Microalbumin in Early Type 2 Diabetic Nephropathy Patients Complicated With Subclinical Hypothyroidism

XIANG Yijun Department of Endocrinology， The People’s Hospital of Tongjiang County in Sichuan， Tongjiang Sichuan 635700， China

［Abstract］Objective To explore the impact of Spironolactone with tripterygium wilfordii on urine microalbumin in early type 2 diabetic nephropathy patients complicated with subclinical hypothyroidism. Methods 100 cases of early type 2 diabetic nephropathy patients complicated with subclinical hypothyroidism were selected for the study，patients were randomly divided into combination group （n=50） and single-drug group （n=50）， giving the combined group spironolactone and tripterygium wilfordii polyglycosidium （TWP）， giving the singledrug group TWP. Results After treatment the 24 h urinary albumin of combination group was significantly lower compared to single-drug group，P＜0.05. There was no difference in the incidence of adverse reactions of combination group compared with the single-drug group， P＜0.05. Conclusion Spironolactone with TWP can improve urinary albumin level，and has fewer adverse reactions and high treatment safety.

［Key words］Subclinical hypothyroidism， Type 2 diabetic nephropathy，Spironolactone， Tripterygium wilfordii， Urine microalbumin