不同類(lèi)型的氣管切開(kāi)插管對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響的對(duì)比分析

孫留濤　王春奇　孟雙全

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不同類(lèi)型的氣管切開(kāi)插管對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響的對(duì)比分析

孫留濤王春奇孟雙全

【摘要】目的 探討不同類(lèi)型氣管切開(kāi)插管引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的情況對(duì)比。方法 選取150例需氣管切開(kāi)插管救治的患者，隨機(jī)分為3組，就帶有沖洗引流管切開(kāi)插管（A組，n=50），帶有引流管切開(kāi)插管（B組，n=50），傳統(tǒng)切開(kāi)插管（C組，n=50）對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果 肺炎克雷伯菌、白色念珠菌等以C組所占比例最高，A組最低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)臨床行氣管切開(kāi)插管救治的患者，應(yīng)用帶有沖洗引流管的裝置行相關(guān)操作，對(duì)防范呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】不同類(lèi)型；氣管切開(kāi)插管；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣48 h后，患者有肺實(shí)質(zhì)感染情況出現(xiàn)，是醫(yī)源性感染的嚴(yán)重類(lèi)型。ICU患者多有呼吸道不暢、意識(shí)障礙等伴發(fā)，需行氣管切開(kāi)或氣管插管［1］。采用帶沖洗引流管的氣管切開(kāi)插管，簡(jiǎn)便、安全、對(duì)VAP的發(fā)生有促進(jìn)效果，本次研究選取相關(guān)病例，就其特性展開(kāi)回顧，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取150例需行氣管切開(kāi)插管救治的患者，均為我院ICU2014 年6月～2015年6月收治，隨機(jī)分為3組，即沖洗引流管切開(kāi)插管（A組，n=50），帶有引流管切開(kāi)插管（B組，n=50），傳統(tǒng)切開(kāi)插管（C組，n=50）。A組男32例，女18例，年齡20～73歲，平均（54.2±10.9）歲；B組男31例，女19例，年齡21～72歲，平均（54.6±10.7）歲；C組30例，女20例，年齡21～74歲，平均（54.5±10.6）歲。3組間基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具可比性。

1.2方法

三組均實(shí)施常規(guī)醫(yī)護(hù)，A組應(yīng)用囊上帶沖洗管引流管實(shí)施氣管切開(kāi)插管術(shù)，并將空氣經(jīng)囊上沖洗管注入引流，1 h/次；B組應(yīng)用帶引流管的氣管切開(kāi)插管，引流工作經(jīng)囊上分泌物引流管進(jìn)行，1 h/次；C組應(yīng)用傳統(tǒng)氣管切開(kāi)插管。術(shù)后對(duì)患者痰液量、生命體征、血常規(guī)、體溫密切觀(guān)察。術(shù)前及術(shù)后每48 h，送檢下呼吸道分泌物，行細(xì)胞學(xué)檢查，并完成床邊胸片復(fù)查，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎做出診斷。記錄呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生時(shí)間、培養(yǎng)細(xì)菌的結(jié)果、ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。

1.3VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者機(jī)械通氣48 h后，采用胸片檢查，有新的浸潤(rùn)陰影出現(xiàn)；（2）體溫經(jīng)檢測(cè)大于38.3℃；（3）分泌物呈膿性，可有新的下呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果，或?qū)⑵渌蛟斐傻难囵B(yǎng)陽(yáng)性排除；（4）WBC大于12.0×109/L。患者符合第1條與其他任2條，即可診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 13.0中輸入，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1感染細(xì)菌分布

肺炎克雷伯菌A組3例，銅綠假單胞菌3例，大腸埃希菌2例，鮑曼不動(dòng)桿菌2例，金黃色葡萄球菌3例，白色念珠菌1例；B組分別為5例，4例，4例，3例，4例，3例；C組分別為6例，10例，6例，7例，4例，5例。肺炎克雷鉑菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌均以C組所占比例最高，A組最低。各組金黃色葡萄球菌差異不大。

2.2VSP發(fā)病率及預(yù)后

A組機(jī)械通氣時(shí)間（8.3±2.0）d，VAP發(fā)生時(shí)間（7.1±1.8）d，ICU住院時(shí)間（9.2±2.7）d；B組分別為（10.1±2.6）d，（5.4±1.1）d，（12.5±3.3）d；C組分別為（11.4±3.1）d，（4.5±1.1）d，（14.3±4.1）d。A組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均少于其他兩組、VAP發(fā)生時(shí)間晚于其它兩組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。VAP發(fā)生率A組為7例，占14%；少于B組16例，32%，具差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.573，P＜0.05）；且少于C組17例，34%，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.482，P＜0.05）。

3　討論

結(jié)合本次研究結(jié)果示，應(yīng)用附帶有沖洗引流管裝置的氣管切開(kāi)插管方式，實(shí)施囊上引流，可使機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯降低，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，并對(duì)康復(fù)有促進(jìn)作用，使氣管切開(kāi)至呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的時(shí)間延遲，效果較理想［2-3］。

而相較傳統(tǒng)氣管切開(kāi)插管，帶沖洗引流管裝置的氣管切開(kāi)插管術(shù)優(yōu)勢(shì)：（1）可通過(guò)將空氣注入沖洗管，使聲門(mén)腔隙內(nèi)壓力增加，對(duì)聲門(mén)下滯留物最大限度的清洗，防范誤吸引發(fā)的肺部感染［4-5］。（2）應(yīng)用生理鹽水注入沖洗管、引流管引流結(jié)合的主案，可將氣囊在充氣后相關(guān)積存物或于氣囊下方粘附的積存物有效清除，降低了囊上病原體發(fā)生定植的風(fēng)險(xiǎn)［6］。（3）危險(xiǎn)性小、不良反應(yīng)低［7-8］。結(jié)合本次研究結(jié)果示，A組細(xì)菌分布率多低于其他兩組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和預(yù)后情況低于和優(yōu)于其他兩組。

綜上，針對(duì)臨床行氣管切開(kāi)插管救治的患者，應(yīng)用帶有沖洗引流管的裝置行相關(guān)操作，可將氣囊上滯留物有效清除，簡(jiǎn)便、安全，對(duì)防范呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生和促預(yù)后改善意義顯著。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R737

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0151-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.096

作者單位：蘭考縣人民醫(yī)院呼吸及危重癥科，河南 開(kāi)封 475300

Comparative Analysis of Different Types of Tracheotomy Intubation on the Influence of Ventilator Associated Pneumonia

SUN Liutao WANG Chunqi MENG Shuangquan Department of Respiratory and Critical Care， The People's Hospital of Lankao County， Kaifeng He’nan 475300， China

［Abstract］Objective To investigate the correlation of different types of tracheal intubation in the cause of ventilator associated pneumonia. Methods A total of 150 cases of patients with tracheotomy intubation were divided for three groups， with irrigation and drainage tracheotomy tubes （group A， n=50）， with drainage tracheotomy tubes （group B， n=50）， the traditional incision intubation （Group C， n=50） in patients with ventilator associated pneumonia influence contrast. Results the proportion of group was the highest in the C group， and the lowest in the A group， and there was statistically significant difference （P＜0.05）. Conclusion In view of the clinical treatment of patients with tracheotomy intubation， the use of the device with a washing drainage tube for the operation can prevent the occurrence of ventilator associated pneumonia.

［Key words］Different types， Tracheotomy， Ventilator associated pneumonia