兒童分泌性中耳炎的療效觀察與分析

田衛卿

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兒童分泌性中耳炎的療效觀察與分析

田衛卿

【摘要】目的 分析兒童分泌性中耳炎臨床治療方法與效果；方法 選取我院收治的48例分泌性中耳炎兒童，給予其保守治療3個月，效果不佳給予手術治療。結果 46例患兒治療總有效率為97.91%。7例患兒行腺樣體切除術，治療有效率為100%。7例患兒行腺樣體切除術+鼓膜置管術，治療總有效率為85.71%。結論 對分泌性中耳炎患兒實施保守治療，有著良好的治療有效率，在手術治療時，推薦腺樣體切除手術。

【關鍵詞】分泌性中耳炎；保守治療；腺樣體切除術

分泌性中耳炎時一種以中耳積液和聽力下降為臨床表現的中耳非化膿性炎性疾病［1］，是導致兒童聽力損傷的重要常見疾病之一［2］。本次研究將通過參考借鑒分泌性中耳炎臨床指南相關標準對48例分泌性中耳炎患兒進行規范化治療，觀察其治療效果，為臨床治療提供循證依據。

1　材料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2015年5月～2016年5月收治的分泌性中耳炎患兒48例，男22例，女26例，患兒年齡3～14歲，平均年齡（7.1±0.5）歲。所有患者均經臨床病理學確診為分泌性中耳炎患兒，鏡檢可見其鼓室有積液。所有患兒的規范化治療和療效標準均參照臨床指南相關標準進行［3］。

1.2方法

1.2.1保守治療 所有患兒均采用保守治療方案進行為期3個月的臨床治療，治療方法包括［4］：（1）及時查找病因并進行有針對性的治療，積極恢復患兒的咽鼓管通暢。如患兒確診為腺樣體肥大或扁桃體肥大，經保守治療3個月無效時，可采用手術治療方案。（2）給予患兒全身抗生素加激素進行消除中耳滲出以及咽鼓管水腫的治療。同時給予其強力稀化粘素，用以恢復期黏膜纖毛的清潔能力；（3）每日采用鼓膜按摩機給予患兒鼓膜按摩1次，同時根據患兒的耐受性，給予其相應的咽鼓管吹張治療。

所有患兒臨床保守治療1周后，對其進行鼓室導抗測試，如治療有效，則繼續進行治療，至鼓室導抗體轉為A型為止。

1.2.2手術治療 經臨床保守治療3個月仍不見病情改善的患兒，則給予其手術治療。隨機將需手術治療的患兒等分為腺樣體切除術組（手術A組），腺樣體切除術+鼓膜置管術組（手術B組）。

手術A組：患兒行插管全麻術，以1%丁卡因棉片收斂鼻腔，根據患兒情況選取適宜直徑的0°鼻內鏡經鼻腔下至鼻咽部，適宜切割刀頭對腺樣體進行切除，術后在患兒鼻腔和鼻咽部填充高膨脹材料［5］。

手術B組：患兒行插管麻醉，同上法切除腺樣體后，行鼓膜置管術。在耳內鏡下，與鼓膜前下方做手術切口，將鼓膜切開后吸出其內分泌物后，采用鼓膜置管器將適宜型號的淺藍色T型管置入其中［6-7］。術后預防性應用抗生素1周，嚴禁對外耳道滴藥，并做好防水。

1.3療效標準

根據《耳鼻咽喉頭頸外科學》相關診斷標準［8-9］，將治療效果分為治愈、有效、無效3個層級。治愈：患兒聽力恢復，無耳閉情況，鼓膜恢復正常功能，鼓室導抗圖為A型；有效：患兒臨床癥狀明顯改善，鼓膜稍有內陷，鼓室導抗圖為C型；無效：患兒臨床癥狀未見改善，鼓室導抗與治療前無明顯變化。治療總有效率=治愈率+有效率。

2　結果

經保守治療3個月后，48例患兒中，有25例患兒治愈、9例明顯好轉，治療總有效率為70.83%。14例患兒轉而手術治療，行腺樣體切除術的7例患兒治愈4例，有效3例，治療總有效率為100%；7例行腺樣體切除術+鼓膜置管術中，治愈2例，有效4例，無效1例，治療總有效率為85.71%。

治療無效的1例患兒為術后27天脫管后耳內反復流膿，鼓膜穿孔不愈。

3　討論

分泌性中耳炎是導致兒童聽力損傷的常見疾病之一［10］，目前其治療主要包括保守治療和手術治療兩種［11］。在采用保守治療時，常給予患兒短期抗生素與糖皮質激素配合咽鼓管吹張治療，目前對于治療方案的利弊存在著較大的爭議。常用的手術治療包括鼓膜置管術和腺樣體切除術［12］，雖然兩種治療方案聯合應用的療效十分理想，但是由于鼓膜置換術患兒拔管或脫管后，其耳內積液復發的幾率十分大，因此降低了其治療效果。

4　結論

兒童分泌性中耳炎在治療時應以清除中耳積液、改善鼓室內的通氣，加強分泌物引流、估計鼓室黏膜細胞和纖毛運動的修復為主。治療應盡可能行保守治療，在手術治療時，推薦腺樣體切除手術，根據新指南推薦手術指證行規范化治療。

參考文獻

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［12］史春和. 常規加外耳道加壓通氣及咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎療效觀察［J］. 人民軍醫，2016，59（5）：490-491.

【中圖分類號】R764

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0127-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.080

作者單位：河南省洛陽市第三人民醫院耳鼻喉科，河南 洛陽 471002

Observation and Analysis of Secretory Otitis Media in Children

TIAN Weiqing Department of ENT， The Third People's Hospital of Luoyang City， Luoyang He'nan 471002， China

［Abstract］Objective To analyze clinical treatment methods and effect of pediatric secretory otitis media. Methods A total of 48 cases of children with secretory otitis media in our hospital were given about conservative treatment for 3 months， if the effect was poor， the patient would be given about surgical treatment. Results The total effective rate was 97.91% in the treatment of 46 cases of children. The effective rate was 100% in 7 cases. 7 cases of children with adenoidal resection surgery plus tympanic membrane catheterization treatment， the total effective rate was 85.71%. Conclusion On the secretory otitis media， children with conservative treatment， good treatment efficiency， at the time of surgery recommended adenoid body resection.

［Key words］Secretory otitis media， Conservative treatment， Adenoid resection