中央?yún)^(qū)肝臟腫瘤患者的手術(shù)療效

段克旺

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中央?yún)^(qū)肝臟腫瘤患者的手術(shù)療效

段克旺

【摘要】目的 針對中央?yún)^(qū)肝臟腫瘤患者采取的臨床手術(shù)方法及其安全性進行初步探討。方法 收集15例中央?yún)^(qū)肝臟腫瘤患者實施手術(shù)切除的效果的有關(guān)資料進行研究分析。15例患者中有10例患者為原發(fā)性肝癌（其中7例患者為肝細胞癌，3例患者為膽管細胞癌），3例患者為肝海綿狀血管瘤，1例患者為轉(zhuǎn)移性肝癌，1例患者為肝細胞腺瘤；腫瘤直徑3～15 mm，平均直徑（7.1±3.5） mm。3例患者腫瘤累及第一肝門，3例患者累及第二肝門，2例患者均累及第一、二肝門，1例患者累及肝后下腔靜脈。13例患者采取開腹手術(shù)方法，2例患者采取經(jīng)腹腔鏡切除局部腫瘤手術(shù)方法。結(jié)果 開腹手術(shù)患者中由5例患者切除右半肝、3例患者切除左半肝，2例患者切除中肝葉、1例患者擴大切除左半肝，1例患者擴大切除右半肝術(shù)，1例患者切除Ⅷ段，2例患者切除局部腫瘤。術(shù)后有5例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，所占比例為33.3%，沒有1例患者在圍手術(shù)期死亡。結(jié)論 術(shù)前做好各項準備，采取適宜的手術(shù)方法進行治療，手術(shù)切除中央?yún)^(qū)肝臟腫瘤具有一定的可行性及較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】肝臟腫瘤患者；手術(shù)治療；手術(shù)療效

臨床中處于Couinaud的Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段及交界部位的一種良惡性腫瘤被稱為中央?yún)^(qū)肝臟腫瘤，因腫瘤處于比較特殊的解剖部位，與第一、二肝門及肝后下腔靜脈緊連，采用手術(shù)方法進行切除具有較大的難度，操作具有復(fù)雜性及高風險［1］，一直被視為肝臟手術(shù)“禁區(qū)”。隨著近年來不斷發(fā)展的肝臟外科及不斷進步的圍術(shù)期處理措施，切除中央?yún)^(qū)肝臟腫瘤手術(shù)的研究進展很快，手術(shù)明顯提高了安全性。本研究收集了2012年7月～2013年7月的15例中央?yún)^(qū)肝臟腫瘤患者有關(guān)資料，采用手術(shù)方法進行切除，獲得良好的療效，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

15例患者中有11例男患者，4例女患者，患者年齡23～71歲，平均年齡（52.1±6.5）歲。其中有10例患者為原發(fā)性肝癌（其中7例患者為肝細胞癌，3例患者為膽管細胞癌），3例患者為肝海綿狀血管瘤，1例患者為轉(zhuǎn)移性肝癌，1例患者為肝細胞腺瘤；腫瘤直徑3～15 mm，平均直徑（7.1±3.5） mm。

1.2方法

收集15例中央?yún)^(qū)肝臟腫瘤患者實施手術(shù)切除的效果的有關(guān)資料進行研究分析。開腹手術(shù)患者在右側(cè)肋緣下采取斜切口方法或雙側(cè)肋緣下采取Mercedes切口方法［2］，確有需要時可在術(shù)中進行B超檢查［3］，結(jié)合患者術(shù)前檢查及術(shù)中探查結(jié)果對手術(shù)方法進行確定。術(shù)中對患者腹腔進行探查后，將位于肝周的韌帶離斷，將肝臟游離，對腫瘤及各肝門受累狀況加深了解，實施手術(shù)將患者腫瘤全部切除。

15例患者中有10例患者為原發(fā)性肝癌（其中7例患者為肝細胞癌，3例患者為膽管細胞癌），3例患者為肝海綿狀血管瘤，1例患者為轉(zhuǎn)移性肝癌，1例患者為肝細胞腺瘤；腫瘤大小在3～15 mm，平均大小（7.1±3.5） mm。3例患者腫瘤累及第一肝門，3例患者累及第二肝門，2例患者都累及第一、二肝門，1例患者累及肝后下腔靜脈。13例患者采取開腹手術(shù)方法，2例患者采取經(jīng)腹腔鏡切除局部腫瘤手術(shù)方法。

2　結(jié)果

收集的患者都順利完成切除腫瘤的手術(shù)，開腹手術(shù)患者中由5例患者切除右半肝、3例患者切除左半肝，2例患者切除中肝葉、1例患者擴大切除左半肝，1例患者擴大切除右半肝術(shù)，1例患者切除Ⅷ段，2例患者切除局部腫瘤。術(shù)后有5例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，所占比例為33.3%，沒有患者在圍手術(shù)期死亡。

3　討論

目前手術(shù)切除是唯一可能根治肝臟惡性腫瘤的治療方法，中央?yún)^(qū)肝臟腫瘤因具有比較特殊的解剖位置，通常容易對肝門或肝靜脈、下腔靜脈周圍累及或侵犯，增大手術(shù)風險及切除難度［4］。中央?yún)^(qū)較小的肝臟腫瘤得到切緣陰性的保證后，可實施切除局部腫瘤手術(shù)，尤其是處于Ⅳ、Ⅴ段腫瘤，若沒有侵犯第一肝門，可采取腹腔鏡下切除腫瘤手術(shù)，不僅實現(xiàn)對腫瘤的全部切除，使更多的肝組織得以保留，手術(shù)也不具有較大創(chuàng)傷。通常情況下，中央?yún)^(qū)較大及較深的肝臟腫瘤需實施切除半肝術(shù)、擴大切除半肝及切除中肝葉等具有規(guī)則性的肝葉手術(shù)［5-6］。本研究收集的15例患者的腫瘤平均直徑（7.1±3.5）mm，3例患者腫瘤累及第一肝門，3例患者累及第二肝門，2例患者都累及第一、二肝門，1例患者累及肝后下腔靜脈。實施切除局部腫瘤的患者都具有較小直徑的惡性腫瘤，術(shù)后切緣病檢效果良好。

中央?yún)^(qū)肝臟腫瘤手術(shù)主要采取切除半肝或切除擴大半肝及切除中肝手術(shù)方法［7］，目前對這幾種手術(shù)方法中最具有優(yōu)勢的方法還沒有定論，切除左右半肝及切除擴大半肝手術(shù)（切除不少于4個肝段）是對肝中央?yún)^(qū)較大腫瘤患者進行有效治療的一種傳統(tǒng)手術(shù)方法，在臨床中具有比較廣泛的應(yīng)用。其優(yōu)勢主要在于可將緣距腫瘤邊緣安全距離超過1 cm的部位切除，以實現(xiàn)對腫瘤的徹底切除，不具有較大的肝斷面，處理便捷［8-9］。

4　結(jié)語

綜上所述，術(shù)前對中央?yún)^(qū)肝臟腫瘤患者做好各項準備，采取適宜的手術(shù)方法進行治療，手術(shù)切除中央?yún)^(qū)肝臟腫瘤具有一定的可行性及較高的安全性。

參考文獻

［1］ 戴朝六，彭松林，賈昌俊，等. 中央?yún)^(qū)肝癌肝切除的手術(shù)體會［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2008，30（4）：460-464.

［2］淮明生，戴朝六，朱興，等. 肝癌患者術(shù)前ICGR15水平與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)分析［J］.肝膽外科雜志，2012，10（1）：31-33.

［3］周章，阮云丹，宋俊. 肝臟腫瘤手術(shù)患者麻醉中應(yīng)用烏司他丁對肝功能以及細胞因子的影響［J］. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15 （7）：659-662.

［4］雷濤，朱利飛，李京，等. 彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟腫瘤穿刺診斷與治療分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（7）：1049-1050.

［5］汪國營. 前入路肝切除及其改良技術(shù)的應(yīng)用進展［J］. 器官移植，2011，2（2）：104-108.

［6］王志偉，劉志平. 肝臟腫瘤外科治療的研究與進展［J］. 肝膽外科雜志，2011，9（1）：6-8.

［7］鄭國勤，胡偉，李爽. 肝動脈化療栓塞聯(lián)合適形放療治療巨塊型肝癌38例分析［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2011（9）：2222-2223.

［8］王英，朱波，勞明，等. 原發(fā)性肝癌患者血清酶類標志物變化的臨床意義［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011（4）：521-523.

［9］蔣仕同. 磁共振擴散加權(quán)成像對肝臟腫瘤的診斷［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：58-59.

【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0095-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.060

作者單位：七臺河市人民醫(yī)院腫瘤外科，黑龍江 七臺河 154600

The Curative Effect of Surgical Treatment of Patients With the Central Liver Tumor

DUAN Kewang Department of Tumor Surgery， The People's Hospital of Qitaihe， Qitaihe Heilongjiang 154600， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical surgical methods for liver cancer patients in central region and its safety. Methods To collect 15 patients with liver tumor in central surgery， the effect of the relevant data for this paper were analyzed. 10 cases of primary livercancer （including 7 patients for hepatocellular carcinoma， 3 cases of bile duct carcinoma）， 3 cases of hepatic cavernous hemangioma， 1 cases of metastatic liver cancer， 1 cases of hepatocellular adenoma； Tumor size in 3～15 mm in diameter， the average size （7.1±3.5） mm in diameter. 3 cases of patients with tumor tired and first hilus， 3 patients were tired and second liver door， 2 patients were tired and first and second liver door， 1 cases involving the inferior vena cava after liver. 13 patients adopt open operation method， 2 cases with laparoscopic radical local tumor surgery method. Results In patients with open operation by resection， 5 patients right liver resection， 3 patients left， resection in 2 cases with expanded resection of left hepatic lobe， 1 patients， 1 case of expanded resection in patients with right hemisphere liver surgery，1 case of resection in patients with Ⅷ section， 2 cases of patients with partial tumor resection. Postoperative complications， 5 patients have an proportion was 33.3%， no patients in perioperative death. Conclusion Preoperative all prepare to take appropriate surgical method for treatment， surgical removal of the central region liver tumor has certain feasibility and high security.

［Key words］Liver cancer patients， Surgical treatment， Curative effect