保留迷走神經(jīng)、幽門胃部分切除手術(shù)在早期胃體癌中的應(yīng)用

任付晃

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保留迷走神經(jīng)、幽門胃部分切除手術(shù)在早期胃體癌中的應(yīng)用

任付晃

【摘要】目的 探討保留迷走神經(jīng)、幽門胃部分切除手術(shù)在早期胃體癌中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年11月～2014年11月采取保留迷走神經(jīng)、幽門胃切除手術(shù)治療的56例早期胃體癌患者作為觀察組，并選取采用未保留迷走神經(jīng)、幽門胃切除手術(shù)治療患者作為對(duì)照組，并比較自覺(jué)癥狀、進(jìn)食和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后噯氣、惡心、腹瀉等癥狀得到明顯改善（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者進(jìn)食情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 保留迷走神經(jīng)、幽門胃部分切除手術(shù)在治療早期胃體癌方面臨床效果較好。

【關(guān)鍵詞】保留迷走神經(jīng)；幽門胃部分切除；早期胃體癌

早期胃癌是由日本胃癌研究會(huì)在二十世紀(jì)七十年代提出的，其定義為局限于黏膜或其下層的腺膜。保留迷走神經(jīng)的早期胃癌根治術(shù)越來(lái)越受到廣大臨床工作者的重視，但對(duì)于保留迷走神經(jīng)、幽門胃部分切除術(shù)的臨床報(bào)道較少［1-2］。我院對(duì)2013年11月～2014 年11月住院的56例早期胃體癌患者采取保留迷走神經(jīng)、幽門胃切除手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)其臨床效果較好。現(xiàn)將其匯報(bào)如下：

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2013年11月～2014年11月采取保留迷走神經(jīng)、幽門胃切除手術(shù)治療的56例早期胃體癌患者作為觀察組，并選取采用未保留迷走神經(jīng)、幽門胃切除手術(shù)治療的45例患者作為對(duì)照組，所有患者術(shù)前均采用胃鏡以及CT檢查確診為早期胃癌。觀察組中男性患者36例，女性患者20例，年齡40～76歲，平均年齡（50.3±5.0）歲，平均腫瘤直徑為（2.1±0.8）cm，高分化13例、中分化30例、低分化13例。對(duì)照組中男性患者28例，女性患者17例，年齡37～80歲，平均年齡（52.6±6.3）歲，平均腫瘤直徑為（1.9±0.9）cm，高分化12例、中分化25例、低分化8例。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

觀察組患者保留迷走神經(jīng)、幽門胃切除手術(shù)：采用氣管插管麻醉，取仰臥體位，予以常規(guī)消毒鋪單后，在腹部正中處作一切口，逐層切開皮膚和皮下組織，探查腹腔內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)和鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，隨后拖起脾臟，并在后方處墊上紗布，距離腫瘤約5 cm處予以近側(cè)切除，在幽門括約肌3 cm處予以遠(yuǎn)側(cè)切除，對(duì)胃右動(dòng)脈和靜脈處的淋巴結(jié)實(shí)施清除，在保留迷走神經(jīng)的情況下切斷胃右側(cè)動(dòng)脈第一條分支血管，注意在對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清除時(shí)需游離出迷走神經(jīng)腹腔支，并保護(hù)肝臟和脾臟鄰近組織神經(jīng)叢，隨后對(duì)預(yù)定區(qū)域內(nèi)的胃予以部分切除，并在距離幽門2.5 cm處予以胃胃吻合，術(shù)后逐層關(guān)閉腹腔［3］。對(duì)照組患者未保留迷走神經(jīng)、幽門胃切除手術(shù)治療，除未保留迷走神經(jīng)外其它操作同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩種患者進(jìn)行為期10～24個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為（16.5±1.7）個(gè)月，觀察并比較自覺(jué)癥狀、進(jìn)食和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩種患者自覺(jué)癥狀、進(jìn)食和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，上述數(shù)據(jù)分別采用（x-±s）和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組患者自覺(jué)癥狀和進(jìn)食紊亂等情況比較

觀察組患者術(shù)后噯氣、惡心、腹瀉等癥狀發(fā)生率以及進(jìn)食紊亂發(fā)生率分別為5.4%（3/56）和3.6%（2/56），對(duì)照組患者術(shù)后噯氣、惡心、腹瀉等癥狀發(fā)生率以及進(jìn)食紊亂發(fā)生率分別為17.8%（8/45）和17.8%（8/45），與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后噯氣、惡心、腹瀉等癥狀得到明顯改善（χ2值分別為3.966 2 和5.644 8，P值分別為0.046 4和0.017 5）。

2.2觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者食物淤滯、反流、傾倒綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%（2/56）， 對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%（7/45），兩種比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.414 7，P=0.035 6）。

3　討論

標(biāo)準(zhǔn)的胃癌根治術(shù)為清除胃鄰近淋巴結(jié)和切除迷走神經(jīng)，從而發(fā)揮其根治目的［4］。然而胃癌患者行胃癌根治術(shù)時(shí)，一旦切除迷走神經(jīng)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且營(yíng)養(yǎng)狀況以及生活質(zhì)量均降低，特別是對(duì)于全胃切除患者，其術(shù)后情況惡化更加明顯［5］。臨床研究報(bào)道，對(duì)胃癌患者行全胃切除術(shù)后約有20%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)死亡［6］。所以臨床上對(duì)胃癌患者采取保留迷走神經(jīng)下行胃癌根治術(shù)療法越來(lái)越得到廣大醫(yī)生的關(guān)注。

我院對(duì)2013年11月～2014年11月住院的56例早期胃體癌患者采取保留迷走神經(jīng)、幽門胃切除手術(shù)治療，同時(shí)與未保留迷走神經(jīng)的患者臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后噯氣、惡心、腹瀉等癥狀得到明顯改善（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者進(jìn)食情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；該研究結(jié)果與桑溫昌［7］和王起芝［8］等研究結(jié)果相類似。綜上所述，保留迷走神經(jīng)、幽門胃部分切除手術(shù)在治療早期胃體癌方面臨床效果較好。

參考文獻(xiàn)

［1］ 程林江. 食管賁門癌切除胃底重建術(shù)中保留迷走神經(jīng)對(duì)胃功能的影響［J］. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（14）：53-55.

［2］陳姝，雍春燕，陳恒，等. 胃擴(kuò)張模型大鼠迷走神經(jīng)背核胃相關(guān)神經(jīng)元對(duì)不同針刺穴位的反應(yīng)［J］. 中國(guó)組織工程研究，2014（36）：5842-5846.

［3］王忠軍. 保留幽門和迷走神經(jīng)的胃部分切除手術(shù)對(duì)早期胃癌的效果觀察［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（34）：105-106.

［4］胡英斌，江勃年，唐自元，等. 保留迷走神經(jīng)腹腔支胃癌根治術(shù)的臨床研究［J］. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15（2）：98-100.

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［6］龔太乾，李孟彬，劉小南，等. 保留迷走神經(jīng)的腹腔鏡食管切除胃代食管術(shù)［J］. 中華消化外科雜志，2013，12（10）：742-745.

［7］桑溫昌，李兆德，宮東堯，等. 保留迷走神經(jīng)的全胃切除術(shù)療效分析［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（8）：2232-2235.

［8］王起芝. 胃部分切除術(shù)治療早期胃癌的效果觀察［J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（31）：170-171，173.

【中圖分類號(hào)】R735

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0091-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.057

作者單位：南陽(yáng)胸科醫(yī)院普外科，河南 南陽(yáng) 473000

The Application of Vagus Nerve Reservation and Helicobacter Gastric Resection Surgery in Early Gastric Carcinoma

REN Fuhuang Department of General Surgery， Nanyang Thoracic Hospital，Nanyang He’nan 473000， China

［Abstract］Objective To explore the curative effect of vagus nerve reservation and helicobacter gastric resection surgery in early gastric carcinoma. Methods From November 2013 to November 2014， 56 cases of patients with early gastric carcinoma who were taken with vagus nerve reservation and helicobacter gastric carcinoma were selected as observation group， and patients who were not taken with the surgery were selected ascontrol group， then to compare self-conscious symptom， eating and the complications between two groups. Results The symptom of belching，nausea and diarrhea of observation group were improved significantly compared to the control group （P＜0.05）； At the same time the incidence of postoperative complication is better than that of control group （P＜0.05）. Conclusion It is good for early gastric cancer to reserve the vagus nerve and do the helicobacter gastric resection surgery.

［Key words］Reserved vagus nerve， Pyloric gastrectomy， Early gastric cancer