鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血療效初步研究

馬智杰

?

鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血療效初步研究

馬智杰

【摘要】目的 研究鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血的療效。方法 研究資料來源于我院2014年1月～2015年11月收治難治性鼻出血患者65例，根據(jù)密封信封不透光法，分為兩組，鼻內(nèi)鏡組和填塞止血組。填塞止血組鼻孔填塞凡士林紗條進(jìn)行常規(guī)止血；鼻內(nèi)鏡組采取鼻內(nèi)鏡治療。就兩組患者治療時間、住院時間和一次治愈率進(jìn)行比較。結(jié)果 鼻內(nèi)鏡組一次治愈率高于填塞止血組，P＜0.05。鼻內(nèi)鏡組患者治療時間、住院時間均短于填塞止血組，P＜0.05。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血療效確切，可快速止血，縮短治療時間和住院時間。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；難治性鼻出血；療效

難治性鼻出血治療難度大，傳統(tǒng)凡士林紗條填塞給患者帶來痛苦，且療效不理想，再出血風(fēng)險高，且并發(fā)癥多［1-2］。本研究探討了鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血療效，報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

研究資料來源于我院2014年1月～2015年11月收治難治性鼻出血患者65例，根據(jù)密封信封不透光法，分為兩組，鼻內(nèi)鏡組和填塞止血組。

32例填塞止血組患者：男性26例，女性6例。患者年齡43～81歲，平均年齡為（65.61±2.42）歲。因高血壓出血有28例，因鼻腔術(shù)后出血2例，因鼻中隔偏曲出血2例。

33例鼻內(nèi)鏡組患者中：男性26例，女性7例。患者年齡42～80歲，平均年齡為（65.91±2.58）歲。因高血壓出血有27例，因鼻腔術(shù)后出血3例，因鼻中隔偏曲出血3例。

兩組患者年齡、性別、出血的原因等資料如上，經(jīng)檢驗P＞0.05，組間具有可比性。

1.2方法

填塞止血組鼻孔填塞凡士林紗條進(jìn)行常規(guī)止血；鼻內(nèi)鏡組采取鼻內(nèi)鏡治療。平臥，用1%地卡因腎上腺素棉片麻醉，收縮鼻腔，導(dǎo)尿管從對側(cè)鼻腔導(dǎo)入，將氣囊充好，置于鼻咽部。檢查鼻中隔、外側(cè)壁、鼻底和鼻咽，一邊吸引一邊檢查，注意觀察黏膜是否有異樣突起，在鼻內(nèi)鏡下尋找出血部位，明確出血點和可疑出血部位后，根據(jù)出血部位選擇不同止血方法。若因鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致鼻腔狹窄且內(nèi)鏡置入困難，可給予結(jié)構(gòu)處理；1%利多卡因?qū)χ邢卤羌拙致楹髷U寬鼻道，出血點明確后直接雙極電凝處理出血點，后行鼻甲復(fù)位。合并鼻中隔偏曲者，在出血穩(wěn)定時給予鼻中隔矯正手術(shù)，止血后常規(guī)抗生素預(yù)防感染；對于嗅裂區(qū)鼻中隔前頂部出血的患者，若電凝困難，可用明膠海綿小卷行局部填塞［3-4］。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療時間、住院時間和一次治愈率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，一次治愈率用%計數(shù)資料形式表示，組間采用χ2檢驗處理。治療時間、住院時間用（±s）計量資料形式表示，組間采用t檢驗處理，以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療時間、住院時間比較

鼻內(nèi)鏡組患者治療時間、住院時間分別為（2.14±10.91）d、（3.18±0.12）d均少于填塞止血組（3.74±11.85）d、（4.02±0.53）d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者一次治愈率比較

鼻內(nèi)鏡組一次治愈率84.85%高于填塞止血組62.50%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

鼻內(nèi)鏡治療原則在于快速止血，傳統(tǒng)填塞方法較為盲目，無法明確出血部位，容易復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)采用折射原理，可為術(shù)者提供清晰、廣闊視野，有助于提高術(shù)野亮度，可更好搜尋出血點［5-6］。同時，鼻內(nèi)鏡構(gòu)造跟鼻腔特點相符，體積小，可對整個鼻腔進(jìn)行檢查，探查狹小部位和深部，對隱蔽出血點的尋找更容易。經(jīng)鼻內(nèi)鏡探查，可將血液、分泌物、污物經(jīng)吸引器吸出，為電灼提供便利。電灼針小，可最大限度降低對鼻腔正常組織的損傷。另外，雙極電凝頭部操作靈活，可進(jìn)入狹小部位有效止血，因而鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行電凝止血效果更好［7-8］。

本研究填塞止血組鼻孔填塞凡士林紗條進(jìn)行常規(guī)止血；鼻內(nèi)鏡組采取鼻內(nèi)鏡治療。結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡組一次治愈率高于填塞止血組，治療時間、住院時間均短于填塞止血組，說明鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血療效確切，可快速止血，縮短治療時間和住院時間。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳蔚. 鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血121例療效分析［J］. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2014（9）：178-179，185.

［2］詹小燕，梁飛，江恒謙，等. 鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血臨床體會［J］. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015（12）：1391-1392.

［3］袁潔. 鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血40例臨床分析［J］. 大家健康（中旬版），2013，7（3）：72-73.

［4］徐建華. 難治性鼻出血的鼻內(nèi)鏡治療［J］. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（26）：67-68.

［5］余鵬舉，許風(fēng)雷，江滿杰，等. 鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血121例療效分析［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2013，27（4）：4-5，7.

［6］秦基云，朱興中，姚華，等. 鼻內(nèi)鏡下氣囊導(dǎo)尿管聯(lián)合電凝治療難治性鼻出血62例［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（4）：442-443.

［7］賈子欣，張瑞玲，劉海寧，等. 微填塞治療難治性鼻出血分析［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，14（29）：186.

［8］趙春紅，李玉杰. 全麻下鼻內(nèi)鏡治療老年難治性鼻出血89例臨床分析［J］. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2013，27（1）：45-47.

【中圖分類號】R76

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0088-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.055

作者單位：內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙 古赤峰 024000

A Primary Study on the Curative Effect of Nasal Endoscopic Treatment in Patients With Refractory Nasal Bleeding

MA Zhijie Department of ENT， The Affiliated Hospital of Guchifeng University of Inner Mongolia， Guchifeng Inner Mongolia 024000， China

［Abstract］Objective To study the curative effect of nasal endoscopy in the treatment of refractory nasal bleeding. Methods From January 2014 to November 2015， 65 cases of patients with refractory nasal bleeding in our hospital were divided into two groups according to the sealed envelope. Nasal packing hemostasis group was treated with vaseline routine hemostasis； endoscopic nasal endoscopic treatment group adopted， to compare the treatment time， length of stay and total treatment efficiency between two groups. Results Total effective rate of nasal endoscopic group was higher than that of hemostasis group， P＜0.05. The treatment time and length of stay in nasal endoscopic group were shorter than that in hemostasis group， P＜0.05. Conclusion Nasal endoscopic in the treatment of patients with refractory nasal bleeding is accurate， which can quickly stop bleeding， shorten the treatment time and length of hospital stay.

［Key words］Nasal endoscopic surgery， Refractory nasal bleeding， Curative effect