非典型繼發(fā)性肺結(jié)核X線診斷誤診分析

李勇　高振秀

?

非典型繼發(fā)性肺結(jié)核X線診斷誤診分析

李勇1高振秀2

【摘要】目的 研究中下肺葉非典型性肺結(jié)核X線診斷下的特征表現(xiàn)，分析其誤診情況，為臨床診斷與治療非典型性肺結(jié)核提供更多的理論參考依據(jù)。方法 回顧性分析2010年3月～2013年12月來我院就診的中下肺葉結(jié)核患者33例的X線資料。結(jié)果 33例中下肺葉結(jié)核患者經(jīng)X線診斷后的幾種表現(xiàn)為：空洞型、纖維增殖型、肺炎型。結(jié)論中下肺葉結(jié)核X線的臨床表現(xiàn)極不典型，其有著復(fù)雜多變的表現(xiàn)，臨床醫(yī)師要想減少誤診率，必須要將實驗室檢查和臨床緊密結(jié)合，這樣才能大大提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】非典型性肺結(jié)核；X線診斷；誤診分析

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis，PTB）具有很高的傳染性以及死亡率，主要的病因在于患者肺部受到結(jié)核分枝桿菌的感染。一旦機(jī)體免疫力下降，就會受到該病菌的感染。根據(jù)相關(guān)研究表明，發(fā)展中國家是其主要的發(fā)生地［1］。中下葉肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)極不典型，給臨床診斷帶來了嚴(yán)重的困擾［2］。為了研究中下肺葉非典型性肺結(jié)核X線診斷下的特征表現(xiàn)，為臨床診斷與治療非典型性肺結(jié)核提供更多的理論參考依據(jù)，本文回顧性分析自2010年3月～2013年12月來我院就診的中下肺葉結(jié)核患者33例的X線資料，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取自2010年3月～2013年12月來我院就診的中下肺葉結(jié)核患者33例，其中男17例，女16例，年齡19～61歲，平均年齡（47.6±2.3）歲；病程2周～18年，平均病程（11.3±1.2）年?；颊咧饕R床表現(xiàn)：食欲不振、發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血，其中出現(xiàn)食欲不振癥狀的有3例，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的有6例，出現(xiàn)咳嗽癥狀的有15例，痰中帶血的有6例，剩下的3例患者沒有明顯癥狀。對所有的患者均進(jìn)行X線胸片后前位以及側(cè)位檢查，同時對部分患者進(jìn)行CT掃描。

1.2方法

33例患者均進(jìn)行X線胸片后前位以及側(cè)位檢查，同時，部分患者進(jìn)行CT掃描?；颊叻紊先~沒有出現(xiàn)病灶，所有病灶均定位在患者中下肺葉。21例患者在纖維支氣管鏡刷檢或者痰檢抗酸酐菌陽性檢查下呈陽性，有6例陰性者被醫(yī)師誤診為肺炎，對其進(jìn)行相關(guān)的抗感染治療后，但是發(fā)現(xiàn)效果并不理想，遂改用抗結(jié)核治療，該法效果顯著，患者病情較之前明顯好轉(zhuǎn)；同時，有3例患者表現(xiàn)為分葉結(jié)節(jié)，但是卻被醫(yī)師誤診為肺癌，經(jīng)相關(guān)治療，沒有任何療效，遂改為用抗結(jié)核對其治療，待2個月后，對患者進(jìn)行隨訪?；颊甙Y狀明顯減輕，病情較之前也明顯好轉(zhuǎn)。

2　結(jié)果

所有的33例中下肺葉繼發(fā)性浸潤結(jié)核患者經(jīng)X線診斷后的幾種表現(xiàn)為：空洞型、纖維增殖型、肺炎型。（1）空洞型：患者的主要表現(xiàn)是，患者肺部厚壁出現(xiàn)空洞癥狀，液平面也很少，在其周圍出現(xiàn)很多衛(wèi)星灶，檢測中，利用痰檢可以發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，空洞一般是呈中心性的；（2）纖維增殖型：小結(jié)節(jié)是其主要的表現(xiàn)，一般多發(fā)條索小結(jié)節(jié)灶會出現(xiàn)在其一側(cè)，在其周圍也會出現(xiàn)很多衛(wèi)星灶；（3）肺炎型：主要表現(xiàn)為，肺葉呈斑片狀、邊緣模糊，病灶密度不是整齊分布，一般會伴有單發(fā)或者多發(fā)空洞。

3　討論

目前，根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)報道［3］，肺結(jié)核病的發(fā)生率正在逐年增加，其中，非典型繼發(fā)性肺結(jié)核的誤診率也在隨著增加。結(jié)核一般會出現(xiàn)在上葉、兩肺下葉、中葉，當(dāng)出現(xiàn)在上葉時也容易確診，但是在其他部位時，經(jīng)常會被誤診為其他的疾病，給醫(yī)學(xué)上治療結(jié)核病帶來了嚴(yán)峻的考驗［4］。它具有很高的傳染性以及死亡率，主要的病因在于患者肺部受到結(jié)核分枝桿菌的感染，人類的健康正受到嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。一旦人的機(jī)體免疫力下降，就會受到該病菌的感染［5］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，出現(xiàn)誤診的原因可以概括性的歸納為以下幾點(diǎn)［6-7］：（1）對患者進(jìn)行體格檢查以及臨床表現(xiàn)都沒有出現(xiàn)任何異常；（2）患者的肺結(jié)核發(fā)生部位和X線的表現(xiàn)特征極不典型，影像醫(yī)師以及患者的臨床醫(yī)師都沒有對其有著足夠的重視；（3）對患者進(jìn)行結(jié)素純蛋白衍化物皮試以及相應(yīng)的血清學(xué)結(jié)合抗體都顯示為陰性。在醫(yī)學(xué)上，影像學(xué)有著極其重要的作用，它可以在病灶發(fā)現(xiàn)、診斷以及最終的療效觀察方面發(fā)揮著其特有的優(yōu)點(diǎn)［8］。所以，影像學(xué)醫(yī)師要能夠熟練的掌握各類結(jié)核病的相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，并結(jié)合CT、實驗室檢查、支氣管纖維鏡刷檢，可以為減少誤診以及早期治療結(jié)核病提供幫助［9］。

本組患者，有的表現(xiàn)為厚壁出現(xiàn)空洞癥狀，液平面很少，在其周圍出現(xiàn)很多衛(wèi)星灶；有的表現(xiàn)為纖維增殖型：小結(jié)節(jié)是其主要的表現(xiàn)，一般多發(fā)條索小結(jié)節(jié)灶會出現(xiàn)在其一側(cè)，在其周圍出現(xiàn)很多衛(wèi)星灶；有的表現(xiàn)為肺炎型：主要表現(xiàn)為：呈斑片狀、邊緣模糊，病灶密度不是整齊分布，一般會伴有單發(fā)或者多發(fā)空洞。

綜上所述，對于非典型肺結(jié)核的診斷，不僅要對其進(jìn)行X線檢查，還要進(jìn)行相關(guān)的鑒別診斷。臨床醫(yī)師要想減少誤診率，必須要將實驗室檢查和臨床緊密結(jié)合，這樣才能大大提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王振華. 對用X線診斷繼發(fā)性肺結(jié)核的誤診原因分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（15）：39.

［2］賈雄，印建國. 不典型性肺結(jié)核X線表現(xiàn)及誤診分析［J］. 臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（4）：970-971.

［3］李發(fā)洲，劉丹丹. 螺旋CT在老年繼發(fā)性肺結(jié)核診斷中的臨床價值［J］. 臨床肺科雜志，2012，17（12）：2298-2299.

［4］于世安. 肺下葉結(jié)核126例誤診臨床分析［J］. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（1）：66-68.

［5］韓娜. 變應(yīng)性支氣管肺曲菌病誤診肺結(jié)核10例分析［J］. 臨床誤診誤治，2013，26（11）：26-28.

［6］徐建華，杜先智. 125例老年肺結(jié)核誤診原因分析［J］. 臨床肺科雜志，2011，16（8）：1217-1218.

［7］Pedrazzoli D，Abubakar I，Potts H，et al. Risk factors for the misdiagnosis of tuberculosis in the UK， 2001-2011.［J］. Eur Respir J，2015，46（2）：564-567.

［8］朱薇珊. 肺炎影像學(xué)誤診肺結(jié)核15例臨床分析［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（25）：114.

［9］宋文艷，趙祖琦，趙大偉，等. 艾滋病并發(fā)肺結(jié)核播散的影像表現(xiàn)［J］. 中華放射學(xué)雜志，2013，47（1）：13-17.

【中圖分類號】R58

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0053-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.032

作者單位：1 天津市濱海新區(qū)塘沽傳染病醫(yī)院結(jié)核科，天津 300454；2預(yù)防科

Analysis of A Typical Secondary Misdiagnosed Tuberculosis X-ray

LI Yong1GAO Zhenxiu21 Tuberculosis Department， Tianjin Infectious Disease Hospital of Tanggu Binhai New Area， Tianjin 300454， China， 2 Prevention Section

［Abstract］Objective To explore the characteristic of middle and lower lung atypical pulmonary tuberculosis X-ray diagnosis， then analysed the misdiagnosis and provided more theoretical basis for clinical diagnosis and treatment of atypical pulmonary tuberculosis. Methods From March 2010 to December 2013， retrospective analysis of 33 cases of X-ray data for treatment of lower lobe tuberculosis in our hospital. Results The performance of several X-ray diagnosis after 33 cases of lower lobe tuberculosis: cavity， fiber hyperplasia， pneumonia. Conclusion The clinical manifestations of lower lobe tuberculosis was complex， clinicians can improve the accuracy of clinical diagnosis by laboratory examination and clinical diagnosis.

［Key words］Atypical tuberculosis， X-ray diagnosis， The misdiagnosis analysis