基層網底醫療培訓現狀與問題分析

楊洋　劉曉林　張洪波　董瑩瑩　魏青

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基層網底醫療培訓現狀與問題分析

楊洋劉曉林張洪波董瑩瑩魏青

【摘要】目的 通過對我國基層醫療培訓現狀進行分析，為基層網底醫療服務能力的提升提出對策和建議，推廣提供有力參考。方法 應用文獻研究法，系統的收集、查閱有關基層醫療培訓情況及國家相應政策，總結存在問題，分析產生的原因，進而提出對策及建議。結果 我國基層醫療普遍存在村醫老齡化、專業學歷低、技能水平落后、村醫待遇差、教育培訓與需求不匹配，等問題。結論 基層網底服務能力提升、基層醫療人才培養有待改進，基層醫療培訓、效果、成果產出等方面都有待進一步研究和探索。

【關鍵詞】基層；醫療培訓；網底服務能力；現狀與問題

2014年3月5日，李克強總理在政府工作報告中明確指出，要“讓群眾能夠就近享受優質醫療服務”。根據國家統計局的數據顯示，截止到2013年底，我國人口總數為13.6億，其中鄉村人口為6.30億，約占總數的46.27%，其中擁有近108萬余名鄉村醫生。我國共設立村衛生室64萬余個，村衛生室占行政總數的93%［1-2］。鄉村醫生植根于廣大農村基層的衛生室，對于維系農村的衛生事業可持續發展，保障農村居民的健康具有無可替代的作用。但是可以看到，鄉村醫生在文化素養、年齡層次、工作閱歷等方面存在著較大的差距，使得鄉村醫生無論在業務水平還是整體素質上都參差不齊，這必將影響中國鄉村公共衛生事業的進一步發展。

近年來，在北京市中醫藥社區衛生服務發展進程中［3］，相關的制度和政策、服務網絡和內涵的建設都有了較為顯著的變化。北京市以人才隊伍的培養和建設為基礎，以示范點、示范區的建設為切入點，進一步提高了社區中醫藥服務的能力和社區居民的滿意度和健康水平［4］。經過近年的努力，北京市在提升基層衛生服務能力方面已取得了顯著成績，然而也存在著一些問題。

1　基層醫療衛生培訓有待完善

管理和培訓部門在認識上，存在對基層中醫師的培訓需求缺乏了解等問題；在培訓方式上，依然存在臨床實踐時間過少、部分理論培訓課時太少、不能根據實際需要進行培訓、沒有分層次培訓等問題；在培訓模式上，特別是社區的自身培養模式方面，由于基層醫療工作繁雜，患者人數眾多，中醫師人數較少，很多中醫師無法騰出時間進行傳幫帶教［5］。

2　硬件條件亟待改善

基層醫療硬件方面的問題主要體現在科室的面積不足、部分設備配備不足和浪費的現象并存。例如城區中心的中醫藥科室由于使用面積不足，不能滿足人民群眾日益增長的醫療需求，進而導致部分設備配備浪費，同時又由于面積的限制，使得部分服務項目缺少設備使用條件，無法進一步的開展［6］。

3　基層衛生服務機構缺少理論課題的支持和資金的支持

目前能夠獨立申請并開展相關基層網底衛生服務課題項目的社區衛生服務機構數量較少，而中醫醫師及中醫機構對這方面的需求相當旺盛，期望能夠有獨立的社區科研專項資金，主要進行關于應用效果推廣的研究［7］。

4　培訓方式過程化、形式化

《全國鄉村醫生教育規劃（2011-2020年）》已經對基層醫生培訓的方式和內容做出了較為詳盡的規定，主張采取遠程授課、自學、例會學習等多種方式進行培訓。盡管各省市都在不斷地探索和完善相應的培訓方式和方法，但當前基層醫生的培訓方式仍然以視頻培訓為主，交互性明顯不足［8］。

5　培訓經費和培訓補助尚未得到有效的解決

對于組織基層醫生培訓的單位、機構而言，如果培訓經費不足或者不能及時補助到位，必然會直接影響培訓工作的展開。雖然國家及相應的一些省、自治區和直轄市對于醫療培訓經費均有相關的規定，但由于衛生部門的經費需要列項申報，由財政部門審批，在當前環境、能源、教育、農林、衛生、金融等領域需要平衡發展的時候，用于基層醫生的培訓經費有很大可能面臨不足。當前絕大部分省份對基層醫生的培訓經費補貼數額較低，在這樣的情況下，基層醫生參加培訓的積極性會受到很大挫傷，農村居民也就很難就近享受到優質的醫療衛生服務，從而陷入“惡性循環”的境地。

綜上所述，基層網底醫療服務能力提升和基層醫療人才培養與基層網底醫療培訓密切相關，其中以培訓方式、培訓內容、培訓管理為主。我們要進一步探索和研究行之有效的培訓模式，提高培訓效果。

參考文獻

［1］ 陳波，郝永志. 淺談醫療救護演習在船員醫療培訓中的必要性［J］.浙江醫學教育，2015（4）：16-18，31.

［2］王長文. 鄉村醫生繼續教育培養質量的影響因素及對策分析［J］.吉林醫藥學院學報，2015，36（2）：159-160.

［3］劉文霞，王樹杰，張繼偉，等. 虛擬現實技術在醫學上的應用［J］.生物醫學工程學雜志，2007，24（4）：946-949.

［4］顧建鈞，張程，方衛，等. 上海市浦東新區醫療機構對區域醫療聯合體模式的評價［J］.中國初級衛生保健，2015，29（9）：7-10.

［5］楊宏錕，羅文堅. 試論全科醫生培養現狀及解決方法［J］. 中國保健營養（下旬刊），2013，23（10）：6271.

［6］杜文津，陳大偉，陳晉文. PDCA循環在社區醫療培訓管理中的應用［J］. 臨床醫學工程，2012，19（10）：1845-1847.

［7］徐偉平，丁金龍，夏迎秋. 全面加強村衛生室能力建設提升基層網底衛生服務水平［J］.江蘇衛生事業管理，2014，25（3）：5-7.

［8］孫培源，蒲永蘭，秦安莉，等. 某區三級衛生網預防保健系統人力資源現狀［J］. 現代預防醫學，2005，32（11）：1547.

【中圖分類號】G726

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0002-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.002

作者單位：北京中醫醫院順義醫院教育處，北京 101300

通訊作者：魏青，E-mail：syzyjyc@126.com

Analysis on the Current Situation and Problems of Basic Medical Training

YANG Yang LIU Xiaolin ZHANG Hongbo DONG Yingying WEI Qing Education Section， Shunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 101300， China

［Abstract］Objective To analyze the current situation of basic medical training， Making countermeasures and suggestions enhance the capacity of grassrootshealth care network， which provides strong reference for the

promotion. Methods The literature research， To collect systematically， to consult the relevant basic medical training situation and the corresponding national policies， and summarize problems， analyze the causes， and then put forward countermeasures and suggestions. Results The prevalence of primary care doctors village aging， low professional qualifications， skill level backward， poor treatment of village doctors， does not match the needs of education and training and so on. Conclusion Grassroots network service capabilities to enhance the bottom， primary health care personnel training，needs to be improved， and grassroots medical training， results， outputs and so are the results of furtherstudy and exploration.

［Key words］Grassroots， Medical training， Basic service ability， Current situation and problems