產后子宮收縮乏力性出血的臨床診斷與治療體會

丁蕾

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產后子宮收縮乏力性出血的臨床診斷與治療體會

丁蕾

【摘要】目的 探究產后子宮收縮乏力性出血的診治方法。方法 使用回顧性分析的方法對我院診治的產后子宮收縮乏力性出血60例患者的臨床資料進行分析。結果30例出血量少于500 ml，19例出血量500～800 ml，11例出血量大于800 ml；2例發生休克。32例通過對子宮進行按摩后出血量減少；28例使用子宮收縮藥后，出血量減少。結論 產后子宮收縮乏力性出血得到及時和妥善的治療十分重要，在臨床中不可忽視。

【關鍵詞】產后子宮收縮乏力性出血；臨床診斷；治療

產后出血指在分娩過后的1 d內出血量＞500 ml，是常見的分娩并發癥，如處理不及時，將會威脅到患者的生命安全，宮收縮乏力性出血是最常見的出血因素，本院對其產后子宮收縮乏力性出血的診治的方法進行研究，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2015年12月在我院生產后出現產后子宮收縮乏力性出血患者60例，年齡24～45歲，平均年齡為（33.6±10.3）歲，其中初次生產25例，經產婦35例；自然生產33例，剖腹生產27例；足月生產47例，早產13例；2例高血壓，1例妊娠高血糖，8例巨大兒。

1.2產后診斷標準

產后出血指在分娩過后的1 d內出血量＞500 ml，血色成暗紅色，有清晰可見的血塊，子宮體柔軟并輪廓不清楚，子宮底上升，用手部進行按摩能夠發現宮體變硬，且一旦停止按摩馬上變柔軟，使用超聲進行檢測能夠清楚觀測到宮腔中有積血。

1.3產后出血診治

對出血情況應迅速止血并及時補充體內的血量，防止出現失血性休克及電解質紊亂等情況，同時預防并發癥的情況出現，立即刺激子宮進行收縮，和止血同時進行，縮短搶救時間。具體包括以下幾個方面。

1.3.1當胎盤脫離身體后陰道出血量較大，應立即對子宮部分進行按摩。操作人員按照一定的方式將宮腔內的積血排出體外。如采用此種方式后療效明顯，也可用雙手對子宮部位進行按摩。一手將其放在陰道前，支撐子宮前壁，與此同時另一只手在腹部處對子宮后壁進行按摩，并且在均勻的狀態下有節奏的對子宮進行按摩，進而達到降低出血量的目的。

1.3.2可適時使用一些宮縮劑，采用0.9%的鹽水500 ml＋縮宮素20 U，進行靜脈注射，在宮體及宮頸部位進行注射的療效比較明顯。

1.3.3可在子宮腔內部充塞一些紗布，在進行此項操作的過程中，應留有部分死腔，在不具備活菌的狀態下實施，1 d后將其拿出，在此之前應事先在肌肉組織內內注射適量的宮縮劑。

1.3.4通常情況下，常使用子宮壓迫縫扎法進行操作，此種方式在醫治各種手術中均比較實用且效果明顯。將其用在此種疾病的醫治中療效較佳，首先采用剖腹產的方式，將子宮輕輕拖出，并使用溫鹽水紗布將其護好，不可出現損傷，在此過程中首先判定采用B-Lynch方式的成功概率為多少，使用兩只手支撐子宮體，并對其進行擠壓，密切了解其出血狀況，在此操作后出血量出現降低趨勢或停止出血明顯，則可證明其成功幾率較大。

1.3.5可對盆腔血管采用結扎的方式進行止血，當以上操作沒有效果時可以采用此種方式進行，通常情況下大多用在子宮收縮困難及血管內部產生凝血現象等多種原因所導致的分娩后大量出血，并且女性又請求能夠保存生育能力[1-3]。在一般狀態下如此種方式的效果較差，應立即對骼內動脈進行結扎手術。

1.3.6可采用子宮切除術的方式進行醫治，為了能夠及時搶救患者的性命，在必要時可對子宮采用全切以及次全切的方式[4-5]。

2　結果

30例出血量低于500 ml，19例出血量為500～800 ml，11例出血量高于800 ml；2例產生休克癥狀，占總比例的3.3%。32例通過對子宮進行按摩后出血量降低；28例使用子宮收縮藥品等途徑進行治療后，出血量降低。通過對患者進行及時救治，所有患者癥狀均在30～120 min內有所緩和。

3　討論

子宮肌纖維產生收縮作用、擾亂肌纖維及促使凝血性能紊亂等多個方面的原因，都能夠出現產后出血癥狀。基本包括以下幾個方面：（1）女性對生產有強烈的畏懼感，精神狀態過于焦灼，缺乏營養物質的補給，身體較弱，存在合并慢性癥狀[6-8]。（2）子宮肌纖維出現其他并發癥狀，如子宮發育障礙、有剖宮產史、流產頻率較多及患有子宮肌腺等多種疾病。（3）生產過程不符合常規操作，女性精力損耗過多。

綜上所述，依照子宮收縮乏力性產后出血的基本情況，適時采取正確的方式是醫治此種疾病的根本條件，通常情況下均是按照先簡后難的方式進行。在對其進行醫治時，應快速止血，避免出現感染，盡可能降低創傷率，盡最大能力將患者生育能力保留，進而提升其生活品質。

參考文獻

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性產后出血的臨床療效[J]． 北方藥學，2015，24（5）：40-41．

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The Clinical Diagnosis and Treatment of Postpartum Uterine Contraction Weak Hemorrhagic

DING Lei, Armed Police Heilongjiang Provincial Corps Hospital, Harbin 150076, China

[Abstract]Objective To explore the diagnosis and treatment of postpartum uterine contraction. Methods Analyzed the 60 patients with postpartum uterine contraction and postpartum hemorrhage clinical data in our hospital. Results 30 cases the amount of bleeding was less than 500 ml, 19 cases the amount of bleeding was 500 to 800 ml, 11 cases the amount of bleeding volume more than 800 ml, 2 patients with shock symptoms. 32 patients the amount of bleeding reduced after massage of the uterus, 28 patients the amount of bleeding was significantly reduced with uterine contraction drugs. Conclusion Postpartum uterine contraction of uterine inertia bleeding is timely and proper treatment important, can not be ignored in clinical.

[Key words]Postpartum uterine contraction weak hemorrhagic, Clinical diagnosis, Treatment

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．097

【文章編號】1674-9308（2016）04-0128-02

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

作者單位：150076哈爾濱，武警黑龍江省總隊醫院