延伸護理在狼瘡腎病患者護理中的應用效果觀察

張俊霞

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延伸護理在狼瘡腎病患者護理中的應用效果觀察

張俊霞

【摘要】目的 探討延伸護理在狼瘡腎病患者的臨床應用效果。方法 取我院收治的30例狼瘡腎病患者應用免疫制劑及糖皮質激素進行治療，同時加以用藥、心理、健康指導及出院后進行跟蹤隨訪等延伸護理干預手段加強對疾病發作的控制及生活質量的提升。結果 所有患者均搶救成功，出院后隨訪3～4年，2例出院半年后復發，預后良好。結論 延伸護理干預措施可從多方面改善患者病情并提高其預后生活質量。

【關鍵詞】狼瘡腎病；延伸護理；護理干預

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種可累及全身各系統的自身免疫性疾病，包括中樞神經系統、骨骼肌肉及皮膚黏膜。臨床主要表現為癲癇、昏迷、精神異常，實驗室檢查血清中存在免疫學異常和自身抗體，臨床治療和護理的難度系數較大[1]。本次研究選取了2008年12月～2012年12月我院收治的30例狼瘡腎病患者對其進行積極治療和全面護理，取得了良好的臨床療效，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年12月～2012年12月我院收治的30例狼瘡腎病患者進行研究分析，女25例，男5例，平均年齡（28.23±8.46）歲；病程在1年以下者10例，1～4年15例，4年以上者5例，參與此次研究的患者均符合1982年美國風濕病協會SLE診斷標準。

1.2 方法

環磷酰胺400 mg加生理鹽水100 ml每周一次靜脈滴注；應用糖皮質激素治療：甲潑尼龍500 mg加5%葡萄糖250 ml，靜脈滴注，每天1次，連續用藥3 d后可減至用量80 mg加5%葡萄糖250 ml，靜脈滴注，每天1次。藥物治療的同時注意維持水、電解質平衡，嚴格控制液體出入量，出現用藥反應及時對癥治療。

1.3 隨訪

對出院后的患者平均隨訪3～4年，制定SLE患者生活質量問卷調查，其內容包括身體能力、情緒適應、人際關系、生活目標4個方面，每方面6題，共24題。評分為4級：好（≥15分），一般（11～14分），差（6～10分），極差（＜6分）。患者及家屬根據實際情況填寫，護士收回進行統計。

1.4 延伸護理措施

1.4.1 用藥指導 囑患者按時服藥，向其強調遵醫囑用藥的重要性，不可隨意增減用藥量；大劑量激素沖擊時注意控制輸液速度，密切觀察用藥反應；若應用環磷酰胺，鼓勵患者多飲水預防出血性膀胱炎。

1.4.2 臨床護理 （1）狼瘡腎病患者往往表現為悲傷、憂郁、多疑，多數患者因自卑心理而病影響治療，對此類患者的心理護理尤為重要。護士應多與患者進行溝通，疏導患者，使患者保持樂觀的情緒，并建立戰勝疾病的信心。（2）狼瘡腎病患者在飲食方面也需要特別注意，對于腎功能損害的患者在控制糖攝入的同時也要控制蛋白質的攝入。盡量不要食用油菜、芹菜、無花果等增強感光的食物，羊牛肉、狗肉、香菇等有潛在誘發狼瘡的食物也不能食用。（3）健康教育：感染、過度疲勞等是狼瘡患者的高位復發誘因，患者在進行戶外活動室一定要涂抹防日光的藥物，指導患者進行皮膚清潔，避免刺激性藥物以及紫外線等一切外來的刺激因素。平時要注意適當休息，勞逸結合。（4）定期隨診：定期對出院的患者進行隨診，隨時掌握患者的病情變化。

1.4.3 預防感染的發生 狼瘡腎病患者應用激素較多，免疫力受損，因此極易發生感染，嚴重時可導致死亡[2]。此外還應著重對患者進行口腔護理，每次進行口腔護理時，注意觀察有無口腔潰瘍及真菌感染；潰瘍者貼口腔潰瘍膜，真菌感染者用制霉菌素溶液清潔口腔。保持床鋪平整清潔，按時翻身，避免壓瘡的發生。檢測生命體征，每4 h測量一次體溫，發現異常及時通知醫生。

1.4.4 加強出院指導 SLE的復發率較高，患者出院前對其進行細致的出院指導和健康教育，囑其出院后嚴格按醫囑服藥，不能擅自增減用量或停藥；注意保暖，避免感冒等因素刺激疾病復發；發現頻繁口腔潰瘍和尿蛋白增多現象及時回院復查，早發現，早治療。

1.4.5 護理延伸 SLE是一種自身免疫性結締組織病，體內的大量致病性免疫復合物聚集導致機體多個臟器和系統損害，腎臟損傷較為明顯。因此，對狼瘡腎病患者同樣應用綜合性護理干預手段，包括：（1）嚴密觀察病情變化。（2）對住院環境及應用藥物的調控。（3）飲食護理，通過向患者講解疾病相關知識消除緊張焦慮的等不良情。（4）出院后跟蹤隨訪3～4年，結果顯示，延伸性護理干預在護理狼瘡腎病患者方面依然效果顯著，疾病復發率低，患者預后良好。

2　結果

2.1 治療效果

經過積極治療和全面延伸護理，26例恢復良好，有效率為86.7%。治療3～4 d后患者臨床癥狀改善，1例未見改善，1例入院時處于昏迷狀態，經治療無效后自行出院。

2.2 出院隨訪問卷調查情況

通過出院后的隨訪可以看出，健康教育后SLE患者在生活目標、人際關系、情緒適應、身體能力等4個方面得分（10.3±4.0）分，（11.4±2.6）分，（12.0±3.2）分，（13.1±3.2）分，相比于教育前（7.5±4.0）分，（8.1±3.5）分，（8.2±4.3）分，（10.2±3.6）分均有所提高，P＜0.05，差異具有統計學意義，特別是對自身情緒的調節，健康教育對SLE患者的預后生活質量的恢復有良好的作用。

3　討論

狼瘡腎病在臨床發病率較高，多出現在紅斑狼瘡發病后1～3年，預后較差[2]。患者主要表現為神經損害及腎臟損傷。狼瘡腎病是系統性紅斑狼瘡的典型危象，對患者的生命質量造成嚴重威脅。患者入院后護士應從活動能力、語言表達能力、自理能力方面進行評估。在護理過程中應全面評估患者情況，制定出延伸性的護理干預方案，最大程度上提高其預后的生活質量[3-4]。本次研究從心理、飲食、健康教育等多方面對SLE患者進行延伸護理干預，治療后其各項指標均有所改善，病情得到有效控制，患者生活質量較高。

綜上所述，延伸護理干預措施可從多方面改善患者病情并提高其預后生活質量。

參考文獻

[1]董何，王蕙，劉凌昕.大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡腎病的護理[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（9）：1141-1142.

[2]喻丹.紅斑狼瘡型腎病的臨床護理[J].科技信息，2008，7（18）：326.

[3]張建華，楊曉麗.綜合護理干預在狼瘡腦病患者護理中的應用效果觀察[J].護理研究，2014，27（10）：1223-1224.

[4]錢玉蘭，陸勤美，張蘭鳳，等.延續護理在預防PICC患者血栓形成中的應用效果觀察[J].護理研究，2014，27（29）：3663-3664.

Observation on Application Effect of Extended Care in Patients With Lupus Nephropathy

ZHANG Junxia, Department of Nephrology, Anyang Regional Hospital, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of extended care in the clinical application of lupus kidney disease patients.Methods Extended care interventions in our hospital admitted 30 cases of lupus kidney disease patients immune agents and glucocorticoid treatment, at the same time to medication, psychological, health guidance and were followed up after discharge, etc.to strengthen control and enhance the quality of life of disease onset.Results All patients were rescued after discharge followed up for 3 to 4 years, two cases discharged from hospital six months after the recurrence, the prognosis is good.Conclusion Extended care interventions may improve the patient's condition in many ways and improve their quality of life outcomes.

[Key words]Lupus nephropathy, Extended care, Nursing interventions

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.172

【文章編號】1674-9308（2016）06-0230-02

【中圖分類號】R471

【文獻標識碼】A

作者單位： 455000河南省安陽地區醫院腎病科