術中護理對髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響

張帥

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術中護理對髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響

張帥

【摘要】目的 探討術中護理應用于髖關節置換手術患者中對下肢深靜脈血栓形成的影響。方法 選取2013年11月～2015年11月我院收治的髖關節置換手術患者74例，隨機分為兩組，各37例。對照組行常規術中護理，觀察組行有效術中護理干預，對比兩組手術時間、出血量、術中輸液量、術中輸血量、下肢深靜脈血栓形成率情況。結果 觀察組出血量和術中輸血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 術中護理應用于髖關節置換手術患者中，可減少出血量，降低下肢深靜脈血栓形成率。

【關鍵詞】術中護理；髖關節置換術；下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓主要是下肢靜脈血管內血液異常凝結，造成阻塞血管，最終影響靜脈回流。在人工髖關節置換術后的發生概率較高，目前臨床主要采用抗凝藥物治療和術后功能鍛煉干預，但效果并不滿意[1]。在本研究中對我院收治的髖關節置換手術患者給予有效術中護理干預，對比常規術中護理效果。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2015年11月我院收治的髖關節置換手術患者74例，隨機分為兩組，各37例。對照組男23例，女14例；年齡54～86歲，平均年齡為（74.52±7.01）歲；骨折部位：股骨頸骨折18例、股骨頭壞死9例、骨性關節炎10例。觀察組男21例，女16例；年齡52～87歲，平均年齡為（75.31±7.25）歲；骨折部位：股骨頸骨折16例、股骨頭壞死12例、骨性關節炎9例。兩組臨床資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規術中護理，觀察組行有效術中護理干預，具體如下。

1.2.1 抬高下肢 術前醫護人員將專用的體位墊放置在患者健側腿下，再將下肢抬高20°，膝關節屈曲15°，促使受到重力下肢靜脈回流，保持髂股靜脈放松，避免下肢靜脈瘀滯引發下肢深靜脈血栓。

1.2.2 腿部按摩 在手術過程中，每隔1 h醫護人員幫助患者進行1次按摩，以促進血液循環；通過對下肢按摩可有效改變血流動力學，阻滯凝血因子聚集，降低血栓發生率。

1.2.3 環境護理 醫護人員需為患者提供衛生、整潔的手術室環境，保持室內溫度為22～26℃，濕度為50%～60%，確保患者處于良好狀態下進行手術；此外，醫護人員還需確保患肢保暖，可使用充氣式體溫毯蓋在患者上半身，減少熱量散失，避免冷刺激導致的靜脈淤滯，降低靜脈血栓發生率。

1.2.4 靜脈穿刺：醫護人員需完全掌握靜脈穿刺的知識和相關注意事項，盡可能選擇上肢進行靜脈穿刺，若不可避免，則需考慮穿刺大隱靜脈的小分支，爭取一次穿刺成功，減輕對血管壁造成的損傷。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、出血量、術中輸液量、術中輸血量等臨床指標情況，同時統計兩組下肢深靜脈血栓形成率情況。

1.4 統計學方法

所得數據使用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 臨床指標

觀察組出血量和術中輸血量分別為（126.63±25.62）ml、（122.64±13.50）ml，少于對照組的（225.98±31.72）ml、（205.19±23.68）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中輸液量分別為（131.28±32.64）min、（1 416.65±63.65）ml，對照組手術時間、術中輸液量分別為（130.81±35.26）min、（1 353.76±52.44）ml，兩組手術時間及術中輸液量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 下肢深靜脈血栓形成率

觀察組1例術后下肢深靜脈血栓形成，發生率為2.70%（1/37），對照組9例術后下肢深靜脈血栓形成，發生率為24.32%（9/37），兩組下肢深靜脈血栓形成率相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

下肢深靜脈血栓的發病機制主要有機體血液高凝狀態、外源性凝血因子刺激以及血管壁創傷等[2]。血液高凝狀態主要表現為血液粘稠度提高，在手術前和術中需要注意輸入量，避免出現循環血液量少而引發血液粘稠度的情況，需要避免心理應激狀態對凝血功能的刺激。而術中有效護理干預可顯著減少刺激源，降低下肢深靜脈的發生率[3]。

本次研究結果顯示，采用有效術中護理干預的觀察組出血量和術中輸血量均優于采取常規護理的對照組，觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與鐘敏蘭[4]等研究相類似。說明有效術中護理干預可有效預防術后出現下肢深靜脈血栓，減少術中出血量和輸血量。其原因主要為術中護理通過抬高下肢和腿部按摩等措施有效促進靜脈回流，避免下肢血流阻塞。且環境護理和靜脈穿刺有效減少刺激源，降低下肢深靜脈血栓的形成風險。

綜上所述，術中護理應用于髖關節置換手術患者中，可減少出血量，降低下肢深靜脈血栓形成率。

參考文獻

[1]熊小菊，田燁，熊麗云.全髖關節置換患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果評價[J].現代診斷與治療，2015，26（18）：4250-4251.

[2]魏永紅，徐莉蓉.髖關節置換術后下肢深靜脈血栓早期護理干預效果觀察[J].實用中醫藥雜志，2015，31（1）：69-70.

[3]王曉珂，張紅虹.老年患者髖關節置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].護理與康復，2015，14（4）：344-345.

[4]鐘敏蘭，向福勝.術中護理對髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫藥導報，2015，12（20）：133-136.

To Explore the Effect of Intraoperative Nursing on Deep Venous Thrombosis of Lower Limb in Patients Undergoing Hip Replacement Surgery

ZHANG Shuai, Operation Room, Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of intraoperative nursing on the deep venous thrombosis of lower extremity in patients with hip replacement surgery.Methods Selected 74 patients with hip replacement surgery from November 2013 to November 2015 in our hospital, which were randomly divided into two groups, each group had 37 cases.The control group was treated with routine operation, the observation group wasbook=207,ebook=218effective in nursing intervention, compared with the two groups of operation time, blood loss, intraoperative infusion volume, blood transfusion volume, lower extremity deep venous thrombosis rate.Results The amount of bleeding and blood transfusion in the observation group were less than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).The incidence of lower extremity deep venous thrombosis in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Intraoperative nursing in patients with hip replacement surgery, can significantly reduce the amount of bleeding, lower limb deep venous thrombosis rate.

[Key words]Intraoperative nursing, Hip joint replacement, Deep venous thrombosis of lower extremity

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.155

【文章編號】1674-9308（2016）06-0206-02

【中圖分類號】R471

【文獻標識碼】A

作者單位： 450000鄭州市骨科醫院手術室