趙方

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顱腦外傷術(shù)中使用血液回收機(jī)的節(jié)約用血效果

趙方

【摘要】目的 觀(guān)察顱腦外傷術(shù)中使用血液回收機(jī)（CS）的節(jié)約用血效果及其對(duì)患者血液學(xué)和凝血功能的影響。方法 選擇顱腦外傷患者110例，使用CS行術(shù)中血液回收。結(jié)果 共回收濃縮紅細(xì)胞懸液87 560 ml，平均每例（796±20） ml。自體輸血量占總的輸血量的57%～88%，異體輸血率為5%～100%。結(jié)論 術(shù)中使用CS可在一定程度上減少對(duì)庫(kù)血的需求量。

【關(guān)鍵詞】自體輸血；顱腦外傷術(shù)；節(jié)約用血

隨著外科學(xué)的發(fā)展，失血量較大的手術(shù)（如肝移植、大型脊柱手術(shù)、顱腦手術(shù)等）開(kāi)展得越來(lái)越多，從而導(dǎo)致輸血病例的增加和每例輸血病例平均輸血量的增加。輸血已成為某些外科手術(shù)成功施行的基本條件和必要保證。回收式自體輸血（Autologous Transfusion Salvage，ATS）既可減輕醫(yī)療用血負(fù)擔(dān)，又能避免異體輸血可能引發(fā)的感染、免疫及輸血反應(yīng)等并發(fā)癥，已成功地應(yīng)用于外科手術(shù)并減少了異體血的用量[1]。回收式自體輸血是使用血液回收機(jī)（Cell Saver)回收因創(chuàng)傷或手術(shù)丟失的血液，經(jīng)過(guò)處理后，再回輸給患者的技術(shù)[2]。本文觀(guān)察顱腦外傷術(shù)中使用CS的節(jié)約用血效果及其對(duì)患者血液學(xué)影響。

1　資料與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)CS使用適應(yīng)證[2]，選擇我院2012年10月～2013年10月顱腦外傷術(shù)中估計(jì)出血量在600 ml以上的患者110例（男71例，女39例），年齡21～65歲，平均年齡（41±8.0）歲，體重42～90 kg，進(jìn)行術(shù)野血液回收。出血源：上矢狀竇破裂45例，硬膜中動(dòng)膜斷裂25例，橫竇破裂17例，側(cè)裂血管破裂23例。

1.2 麻醉方法

術(shù)前30 min給予患者肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 mg，術(shù)中監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（Bp），脈搏氧飽合度（SpO2），心電圖（ECG）及呼氣末二氧化碳分壓（Pet CO2）。采用靜吸復(fù)合全身麻醉，靜脈注射芬太尼2～5 μg/kg，2%利多卡因40 mg，異丙酚1.5～2.5 mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6～0.9 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；術(shù)中以芬太尼2～3 μg/kg，順式阿曲庫(kù)胺針0.10～0.15 mg/（kg·h）持續(xù)靜脈注射，并復(fù)合吸入七氟醚，維持MAC 1.2左右。輸血后測(cè)定血常規(guī)，保證紅細(xì)胞壓積（Hct）在25%以上，若輸自體血后Hct仍低于25%則需補(bǔ)充異體血。

1.3 血液回收方法

手術(shù)切皮時(shí)，開(kāi)始啟動(dòng)全自動(dòng)血液回收系統(tǒng)（Cell SaverSequestraTM10 000，Medtronic，USA），將手術(shù)野出血吸入貯血器內(nèi)。開(kāi)始回收前用含肝素的生理鹽水（50 U/ml）預(yù)充回收系統(tǒng)。吸血過(guò)程同時(shí)加入肝素液，使肝素液在吸血回路中與血液充分混合。肝素液滴入量與吸血量之比為1：5。回收血液過(guò)濾后進(jìn)入貯血器。經(jīng)離心分離（5 600 r/min），再用生理鹽水清洗、凈化將清洗液、抗凝劑、游離血紅蛋白、組織碎片等分流至廢液袋內(nèi)。經(jīng)過(guò)上述處理后抗凝劑與游離血紅蛋白洗出率均在93%以上，所得的濃縮紅細(xì)胞形態(tài)正常，一般于手術(shù)中或手術(shù)后4 h內(nèi)回輸給患者。

1.4 節(jié)約用血的效果分析

將所有病例按術(shù)中失血量分為3組：A組：600～1 000 ml，46例；B組：1 000～2 000 ml，51例；C組2 000～3 000 ml，13例。分析各組回收血量、異體輸血情況（包括血漿、血小板和凝血酶原復(fù)合物使用等）以及圍術(shù)期死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 術(shù)中失血及血液回收情況

術(shù)中失血量600～2 900 ml。經(jīng)血液回收機(jī)回收血液總量20 8476 ml，平均每例（1 895±180）ml，平均紅細(xì)胞總數(shù)2.5×1012/L，經(jīng)離心、清洗、凈化后獲得濃縮紅細(xì)胞懸液總量87 560 ml，平均每例（796±20）ml，平均紅細(xì)胞總數(shù)5.7×1012/L，紅細(xì)胞回收率93.2%。

2.2 術(shù)中失血、輸血情況及圍術(shù)期死亡率

術(shù)中失血量越多，術(shù)野回收血量越大，C組自體血回輸量（852±567）ml，多于A組（324±249）ml（P＜0.01）；同時(shí)異體輸血、新鮮冰凍血漿、單采血小板及凝血酶原復(fù)合物的量也越多；而A組術(shù)野回收血量占總輸血量的百分比88%，高于B 組64%，C組57%，輸異體血的機(jī)率低于其余兩組患者（P＜0.01）。

3　討論

近年來(lái)，隨著供血者篩選手段及血液儲(chǔ)存技術(shù)的改進(jìn)，異體輸血的安全性有了較大的提高，但大量異體血輸血的不良反應(yīng)和輸血后疾病仍屢有報(bào)道[3]。早在1925年就有人將術(shù)中失血應(yīng)用于開(kāi)顱手術(shù)，但直至1974年美國(guó)Haemonetics公司研制的血液回收裝置問(wèn)世后，血液回收技術(shù)才真正進(jìn)入了臨床應(yīng)用階段[4]，并逐漸成為血液保護(hù)的普及措施之一。資料表明[5]，CS在急診大出血患者的外科搶救中具有重要的作用。

本組110例患者共回收濃縮紅細(xì)胞87 560 ml，若以40%紅細(xì)胞壓積計(jì)算則相當(dāng)于正常人血液118 184 ml，平均每位患者節(jié)省約1 074 ml。在術(shù)中失血量 600～1 000 ml，自體輸血量占輸血總量的88%，異體輸血率僅為5%，而在術(shù)中失血量較大的情況下，自體輸血量仍占輸血總量的57%～64%，異體輸血率為74%～100%。表明使用CS技術(shù)在術(shù)中失血量較大的情況下，可在一定程度上減少對(duì)庫(kù)血的需求量。

綜上所述，顱腦外傷術(shù)中使用CS可以在一定程度上緩解血源的緊張情況，又可減少異體輸血所引起的并發(fā)癥和傳染性疾病，提高大出血搶救的成功率，在一定程度上避免了由于庫(kù)存血的不足造成的患者生命危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]李艷萍，王旭東，鐘亮，等.血液回收技術(shù)在骨科大手術(shù)中應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，27（17）：297-299.

[2]Elahi M M， Matata B M.Should the cardiotomy suction blood be cell-saver processed before retransfusion? A clinico-pathologic mystery[J].Acute cardiac care，2008，10（4）：227-230.

[3]Anand N，Idio FG Jr，Rener S，et al.The effect of perioperative blood salvage and autologous blood donation on transfusion requirement in scoliosis surgery[J].J Spinal Disorders，1998，11（6）：532-534.

[4]Orr M.Autotransfusion：the use of washed red cells as adjunct to compo-nent therapy[J].Surgery，1978（84）：728-730.

[5]Smith LA，Barker DE ，Burns RP.Autotransfusion utilization in abdominal trauma[J].Am Surg，1997（63）：47-49.

The Blood Salvage Effect of Intraoperative Using Cell Saver on Blood Sparing in Craniocereboral Injury Operation and Its Impact on Coagulation Function

ZHAO Fang, Department of Anesthesiology, Central Hospital of Nanyang City, Nanyang 473009, China

[Abstract]Objective To observe the effectiveness of using cell saver (CS) during craniocereboral injury operation on blood sparing and its impact on patient’s hematology and coagulation function .Methods One-hundred and ten patients undergoing craniocereboral injury operation were recruited for intraoperative blood salvage using CS.Results In total, 87 560 ml of packed red blood cells were collected, with a mean value of (796 ± 20) ml per patient.The percentage of autologous blood transfusion volume to the total blood transfusion volume was from 57% to 88%.Allogenic blood transfusion rate was from 5% to 100%.Conclusion The use of CS during surgery can certain extent, reduce blood.

[Key words]Autotransfusion, Craniocereboral injury operation, Blood salvage

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.097

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0128-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 473009河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科