張玉芳

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NCPAP序貫高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果觀察

張玉芳

【摘要】目的 研究分析經(jīng)NCPAP序貫高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療（HHFNC），治療新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的臨床療效。方法選取2013年3月～2014年10月我院收治的RDS患兒54例，隨機(jī)分

為兩組，各27例。對照組采用NCPAP治療，觀察組采用NCPAP結(jié)合HHFNC治療，將兩組療效和預(yù)后情況進(jìn)行對比。結(jié)果 治療前后兩組患兒血氣分析值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對照組鼻損傷發(fā)生率高于觀察組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 相比單純使用NCPAP，使用NCPAP結(jié)合HHFNC治療，能使患兒獲得顯著治療效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；呼吸窘迫綜合征；連續(xù)氣道正壓通氣；氧吸入療法

作者單位： 461400河南省太康縣人民醫(yī)院兒科

呼吸窘迫綜合征是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室最為常見且較為嚴(yán)重的臨床疾病之一。臨床上治療此病的方法主要有氧療和肺表面活性物質(zhì)替代療法。其中最為重要的治療方法是氧療，其主要途徑有鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣和機(jī)械通氣。由于氣體流量較高，HHFNC可產(chǎn)生一定的呼氣末壓，與NCPAP有相似作用[1]，國內(nèi)對HHFNC應(yīng)用于新生兒的研究主要有新生兒呼吸窘迫綜合征、極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸暫停等[2]。本研究對我院收治的RDS患兒實施NCPAP治療，將其療效與實施NCPAP結(jié)合HHFNC治療相比較。現(xiàn)將結(jié)果示下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年10月我院收治的RDS患兒54例，隨機(jī)將其分成兩組，每組27例。觀察組中男18例，女9例；年齡2～12 h，平均年齡（6.11±2.24）h。對照組中男16例，女11例；年齡1～13 h，平均年齡（6.21±2.15）h。將兩組性別、年齡等資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比，差異均不明顯（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒使用NCPAP治療，根據(jù)患兒血氣分析和臨床表現(xiàn)，調(diào)節(jié)吸入氧濃度和氣道壓力，固定帽子和鼻塞，使鼻塞與鼻腔間形成密閉空間，若NCPAP失敗則給予機(jī)械通氣。觀察組在氣壓降到4 cm H2O時改用HHFNC，根據(jù)患兒血氣分析和臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)參數(shù)，使鼻導(dǎo)管和鼻腔之前有間隙。若HHFNC失敗重新給予NCPAP通氣。NCPAP和HHFNC失敗標(biāo)準(zhǔn)：FiO2＞60%，SpO2＜88%～92%或血氣分析pH值＜7.25。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患兒治療后血氣指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后血氣分析對比

觀察組治療后SpO2為（88.0±7.07）%、PaO2為（66.17± 4.06）mm Hg、PaCO2為（46.7±8.21）mm Hg、pH為（7.45±0.016），對照組治療后SpO2為（88.9±7.17）%、PaO2為（67.17±5.06）mm Hg、PaCO2為（46.4±9.21）mm Hg、pH為（7.35±0.06）。兩組治療后血氣分析對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況分析對比

對照組患兒鼻損傷9例（56.2%），高于觀察組3例（16.7%），差異顯著（P＜0.05）；對照組氣胸2例、支氣管肺發(fā)育不良1例、顱內(nèi)出血1例，觀察組氣胸1例、支氣管肺發(fā)育不良1例、顱內(nèi)出血1例，兩組氣胸、支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

新生兒呼吸窘迫綜合征，又稱新生兒肺透明膜病，多見于早產(chǎn)兒，常伴隨進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀。該病主要是由于肺成熟度差，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所引起，從而導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，患兒于生后4～12 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭。發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡越小，發(fā)病率越高，體重越輕病死率越高。PaO2可反映呼吸狀況和肺毛細(xì)血管血液的攝氧狀況，是評判呼吸衰竭的重要指標(biāo)，也是評價肺功能的可靠指標(biāo)，而PaCO2是反映肺泡通氣的重要指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)[3]，使用HHFNC，PaCO2在上機(jī)12、24、48 h的呼吸改善情況優(yōu)于NCPAP，且腹脹、鼻損傷、頭部塑形發(fā)生率及重新插管率均低于NCPAP。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組鼻損傷高于觀察組，差異顯著（P＜0.05），這與韋丹[4]等研究結(jié)果相一致。

綜上所述，使用NCPAP結(jié)合HHFNC治療使得患兒獲得了更好的療效，可降低腹脹和鼻損傷的發(fā)生率，相比單純使用NCPAP治療，能夠更好地促進(jìn)患兒恢復(fù)，減少并發(fā)癥，效果明顯，具有更高的臨床療效與應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]馮琪.新生兒危重病診治中的熱點問題[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（13）：5732-5734.

[2]杜嵐嵐，高薇薇，李愷，等.濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床研究[J].中國新生兒科雜志，2013，28（4）：241-244.

[3]劉翠青，夏耀方，江雨桐，等.加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16 （4）：240-243.

[4]韋丹，黃梅.NCPAP序貫高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療新生兒呼吸窘迫綜合征觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2015（3）：446-448.

Observation Effect of NCPAP Sequential High Flow Nasal Catheter Oxygen Therapy on Neonatal Respiratory Distress Syndrome

ZHANG Yufang, Department of Pediatrics, The People's Hospital of Taikang County, Taikang 461400, China

[Abstract]Objective To analysis the clinical efficacy of NCPAP sequential high flow nasal catheter oxygen therapy (HHFNC) in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome (RDS).Methods Selected 54 cases of RDS infants from March 2013 to October 2014 in our hospital, which were randomly divided into two groups, each of 27 cases.The control group was treated with NCPAP, the observation group was treated with NCPAP combined with HHFNC, and the curative effect and prognosis of the two groups were compared.Results There was no significant difference in blood gas analysis between the two groups before and after treatment (P＞0.05).The incidence of nasal injury in the control group was significantly higher than that in the observation group, and the difference was significant (P＜0.05).Conclusion Compared to the simple use of CPAP, the use of CPAP therapy in conjunction HFNC, enables children to get a significant treatment effect, reduce complications and promote the recovery of children.

[Key words]Newborn, Respiratory distress syndrome, Continuous positive airway pressure, Oxygen inhalation therapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.072

【文章編號】1674-9308（2016）06-0097-02

【中圖分類號】book=97,ebook=108R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A