小兒腎積水手術治療分析

孫振宇

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小兒腎積水手術治療分析

孫振宇

【摘要】目的 對小兒腎積水手術治療的方法和效果進行進一步的分析探究。方法 選取2013年6月～2015年12月在我院接受治療的小兒腎積水患兒49例，回顧性分析患兒的臨床和手術資料。結果 接受手術治療后，47例患兒的腎實質平均厚度高于治療前，腎盂平均前后徑低于治療前，GFR高于治療前，t=5.23，6.11，8.52，組間差異經t檢驗，有統計學意義（P＜0.05）。結論 根據病因以及臨床癥狀選擇針對性的手術方式治療小兒腎積水具有顯著的效果，對減輕患兒的痛苦以及促進術后腎功能的恢復均具有至關重要的作用。

【關鍵詞】小兒患者；腎積水；手術治療

小兒腎積水主要是由于先天性腎盂輸尿管連接部梗阻、特殊病理原因等導致，隨著病情的發展會嚴重影響到患兒的腎臟功能，甚至會出現腎功能完全喪失等情況，嚴重影響了患兒的日后生長發育[1]。本院對2013年6月～2015年12月收治的49例小兒腎積水患兒的臨床和手術資料進行回顧性分析，并總結手術方法和效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年12月在我院接受治療的小兒腎積水患兒49例，以上患兒均存在程度不同的發熱、腹部疼痛、尿液渾濁等臨床癥狀，對患兒進行腹部觸診能夠發現存在囊性感、周圍邊緣界限清晰的腹部腫塊，觸碰時患兒未有疼痛現象，并均經MRU、IVP、CT、超聲等臨床檢查，確定符合小兒腎積水的相關臨床診斷標準。其中男性28例，女性21例；年齡9個月～11歲，平均年齡（6.27±0.48）歲；28例左腎積水，15例右腎積水，6例雙側均出現腎積水。

1.2 方法

患者導致腎積水的原因以及臨床癥狀等采取針對性的手術進行治療，具體如下。

1.2.1 腎盂輸尿管連接部狹窄 作2～5 cm的手術切口于患兒患側腰部或上腹部，將膚、皮下組織依次切開直到腹膜部位，推開腹膜，充分暴露連接部位，切除出現梗阻的輸尿管并將腎盂適當裁剪成形，將同側輸尿管切口邊緣垂直切開，間斷縫合腎盂輸尿管并使其形成漏斗形吻合。術后進行常規引流，并根據實際病情選擇雙J管內引流或者腎造瘺管外引流，并將一根引流管常規放置于患兒腎盂周圍[2]。

1.2.2 輸尿管膀胱連接處狹窄及膀胱輸尿管反流 輸尿管膀胱再植術經常用于該類患兒的治療，這種手術方式能夠使患兒的狀況得到改善，并且具有顯著的抗反流作用。術后常規放置雙J管進行引流，術后5～7 d將導尿管拔除，術后3～4周將外引流管拔除，雙J引流管在尿道膀胱鏡下拔除[3-4]。

1.3 統計學方法

所得數據使用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

接受手術治療后，對患兒進行B超醫學影像復查，結果顯示：47例患兒的腎實質平均厚度（5.97±1.43）mm，高于治療前（4.12±1.23）mm，腎盂平均前后徑（1.85±0.78）cm，低于治療前（4.05±1.42）cm，GFR（37.21±3.59）ml/min，高于治療前（21.57±3.36）ml/min，t=5.23，6.11，8.52，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

小兒腎積水主要是由于輸尿管阻塞、尿液逆流兩種原因所導致，后者屬于先天性疾病，當出現臨床癥狀時，患兒腎臟一般已經被感染，而每次感染造成的破壞都不可逆，嚴重時甚至會導致腎功能完全消失，這就需要采用切除腎臟的方式進行治療，對小兒的生活質量以及生長發育均造成了嚴重的影響[5]。一般情況下，患兒為腎盂輸尿管連接部狹窄，臨床上主要采用腎盂成形術來進行治療[6]；如果病情較為嚴重，并且腎實質平均厚度＜3 mm，則一般需要采用腎臟切除的方式進行治療，但患兒的腎實質幾乎呈島狀則可以保留腎臟[7]；對于輸尿管膀胱連接處狹窄及膀胱輸尿管反流的患兒而言，臨床上一般采用輸尿管膀胱再植術的方式進行治療。在手術過程中發現患兒存在結石、輸尿管炎性腫脹等其他病癥，則需要根據患兒的病情等實際情況選擇合適的手術方式。本次研究結果顯示，47例患兒接受手術治療后，腎實質平均厚度高于治療前，腎盂平均前后徑低于治療前，GFR高于治療前，t=5.23，6.11，8.52，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，臨床治療應根據病因以及臨床癥狀選擇針對性的手術方式，對小兒腎積水具有顯著的效果。

參考文獻

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[7]陳毅夫.小兒腎積水的手術治療及其療效觀察[J].中國衛生產業，2012，29（34）：32-33.

Analysis the Surgery Treatment of Children With Hydronephrosis

SUN Zhenyu, Heilongjiang Provincial Sengong General Hospital, Harbin 150040, China

[Abstract]Objective Study the surgery treatment method and effect on children with hydronephrosis.Methods Selected 49 children with hydronephrosis review and analyzed clinical surgery treatment data from June 2013 to December 2015 in our hospital.Results After surgery treatment, 47 patients’ average thickness of renal parenchyma is higher than before, average anterior and posterior diameter of renal pelvis was smaller than before and GFR was higher, t=5.23, 6.11, 8.52, there was differential f two groups and differential has statistic value according to T-Check (P＜0.05).Conclusion Arget surgery treatment based on patients’ illness cause and clinical symptoms is effective in treatment of hydronephrosis.

[Key words]Children patients, Hydronephrosis, Surgery treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.056

【文章編號】1674-9308（2016）06-0076-02

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A

作者單位： 150040 哈爾濱，黑龍江省森工總醫院