宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥在基層醫(yī)院的應(yīng)用

劉宇超

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宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥在基層醫(yī)院的應(yīng)用

劉宇超

【摘要】目的 分析宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床療效情況。方法 選擇2013年8月～2015年7月我院收治的70例不孕癥患者，所有患者均接受宮腹腔鏡聯(lián)合治療，回顧性分析患者臨床資料及療效情況。結(jié)果 經(jīng)過腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療后，70例患者輸卵管通暢率由原來的24.29%，提升至82.14%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后隨訪6～18個月，患者妊娠率達(dá)52.86%。結(jié)論 采用宮腹腔鏡聯(lián)合療法對不孕癥進(jìn)行診斷及治療具有安全、高效等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；宮腹腔鏡聯(lián)合；不孕癥；療效

近年來，隨宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)的不斷完善及發(fā)展，為不孕癥的臨床診斷及治療提供了新途徑。本研究選擇70例不孕癥患者作為觀察對象，旨在分析宮腹腔鏡聯(lián)合對不孕癥的診療價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年7月我院接受宮腹腔鏡聯(lián)合治療的70例不孕癥患者，年齡23～37歲，平均年齡（31.05±4.68）歲；29例原發(fā)性不孕，41例繼發(fā)性不孕；病程2～11年，平均病程（4.49±0.87）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：女性免疫性不孕；男方精液異常性不孕；合并惡性腫瘤及生殖道感染者；合并嚴(yán)重腎、肝、心、肺疾病者。

1.2 方法

選擇患者均在月經(jīng)后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前4 h陰道給予患者600 g米索前列醇，以達(dá)到軟化宮頸的目的。全麻后，協(xié)助患者取截石位，經(jīng)臍部建立人工氣腹，常規(guī)置入腹腔鏡，再于患者臍與雙側(cè)髂前上棘連線外1/3位置作切口。腹腔鏡下探查患者卵巢、輸卵管、子宮、盆腔情況。先應(yīng)用擴(kuò)張器擴(kuò)宮，再置入宮腔鏡，于宮腔鏡下觀察患者子宮形態(tài)、子宮內(nèi)膜形態(tài)，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇性施以盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、子宮內(nèi)膜異位燒灼術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔粘連松解術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療前后患者輸卵管通暢率；術(shù)后隨訪6～18個月，統(tǒng)計患者妊娠率。通暢率判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，通暢：注射染液后（亞甲藍(lán)），未見輸卵管膨大，輸卵管傘端可見染液流出；通而不暢：注射染液時有輕微阻力，輸卵管膨大，輸卵管傘端可見染液滴出；阻塞：注射時有明顯阻力，未見輸卵管膨大，輸卵管傘端未見染液流出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 不孕原因

宮腹腔鏡聯(lián)合發(fā)現(xiàn)70例患者的不孕原因為：29例慢性盆腔炎，15例子宮內(nèi)膜炎，12例宮腔粘連，7例子宮內(nèi)膜息肉，2例子宮內(nèi)膜異位癥，1例多囊卵巢，4例子宮肌瘤。

2.2 輸卵管通暢率

治療前，70例患者（140條輸卵管）通暢34條，通而不暢47條，阻塞59條；治療后，通暢115條，通而不暢16條，阻塞9條；治療后輸卵管通暢率為82.14%，高于治療前24.29%（χ2=47.608，P=0.000）。

2.3 妊娠率

術(shù)后隨訪6～18個月，37例患者妊娠，妊娠率高達(dá)52.86% （37/70）。

3　討論

不孕癥屬臨床常見婦科疾病，發(fā)生率約為5%～15%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。不孕癥發(fā)病原因復(fù)雜[5]，盆腔炎性疾病、盆腔結(jié)核、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、宮腔粘連等多種疾病均可引起該病，增加了不孕癥的臨床診療難度。

傳統(tǒng)不孕癥診斷方法（如B超檢查、診斷性刮宮、子宮輸卵管造影等）往往僅是針對單一的因素進(jìn)行診治，均具有一定局限性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足疾病臨床診療需求。采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行不孕癥的診斷及治療彌補(bǔ)了傳統(tǒng)檢查的缺陷，它具有下述優(yōu)點(diǎn)：（1）腹腔鏡探查范圍廣（可對患者整個盆腔進(jìn)行探查），可為疾病的臨床診斷提供最可靠的依據(jù)。（2）通過觀察染液膨脹位置，可準(zhǔn)確判斷輸卵管梗阻部位。（3）腹腔鏡直視下處理病灶，更加安全、有效[6-7]。（4）宮腔鏡下可對輸卵管進(jìn)行加壓處理，可有效去除輸卵管內(nèi)粘連。（5）宮腔鏡下，應(yīng)用無損導(dǎo)管可近距離處理梗阻部位，治療效果更佳。本研究中，經(jīng)過腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療后，70例患者輸卵管通暢率由原來的24.29%，提升至82.14%（P＜0.05）。術(shù)后隨訪6～18個月，患者妊娠率達(dá)52.86%。

綜上所述，采用宮腹腔鏡聯(lián)合療法對不孕癥進(jìn)行診斷及治療具有安全、高效等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：381.

[2]岳東霞.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在女性不孕癥診治中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（7）：24-25.

[3]段愛紅，盧丹，張建萍，等.影響腹腔鏡治療不孕癥療效的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（1）：58-60.

[4]郭云翼.1 020例女性不孕癥的病因分析[J].中國婦幼保健，2009，24（17）：2392-2394.

[5]連方，杜曉果.1186例女性不孕癥病因分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（2）：110-112.

[6]楊玉秀.腹腔鏡技術(shù)在診治不孕癥中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（5）：537-540.

[7]艾海權(quán)，李曉蘭，龍梅，等.宮腹腔鏡在女性不孕癥診治中應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（1）：77-79.

To Application Hysteroscopy Combined With Laparoscopy in Diagnosis and Treatment of Infertility in Primary Hospital

LIU Yuchao, Maternal and Child Caer Service Centre of Beiliu City, Beiliu 537400, China

[Abstract]Objective To analysis the effect of hysteroscopy combined with laparoscopy in patients with infertility.Methods Selected 70 casesbook=57,ebook=68of patients with infertility were accepted hysteroscopy combined with laparoscopy from August 2013 to July 2015 in our hospital, retrospective analysis of clinical data and therapeutic situation of them.Results After laparoscopy combined with hysteroscopy treatment,the tubal patency rate of 70 cases of patients with infertility was from 24.29% up to 82.14%, P＜0.05, the difference was statistically significant.Patients were followed up 6 to 18 months, the pregnancy rate of them was 52.86%.Conclusion Hysteroscopy combined laparoscopy for diagnosis and treatment of infertility has a lot of advantages,such as safe and efficient.

[Key words]Primary hospital, Hysteroscopy combined with laparoscopy, Infertility, Efficacy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06 .040

【文章編號】1674-9308（2016）06-0056-02

【中圖分類號】R711

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：537400廣西北流市婦幼保健院