急性闌尾炎的超聲表現

劉曉芳

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急性闌尾炎的超聲表現

劉曉芳

【摘要】目的 探討急性闌尾炎的超聲表現。方法 收集我2014年6月～2014年12月通過超聲檢查診斷為急性闌尾炎患者66例影像表現進行分析。結果 46例患者為急性單純闌尾炎，急性化膿性闌尾炎10例，急性壞疽性闌尾炎10例。結論 超聲檢查診斷急性闌尾炎精準，方便快捷，無創，能在臨床的診斷及手術時提供重要的依據。

【關鍵詞】急性闌尾炎；超聲表現；CT

對疑似急性闌尾炎的診斷，首選的影像檢查方法應該是超聲，CT的診斷價值有限，一般不作為必須的檢查方法，只有懷疑有穿孔或闌尾周圍膿腫時才選用CT以觀察膿腫的大小及其對周圍的影響[1]。

1　資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年6月～2014年12月通過超聲檢查確診為急性闌尾炎患者66例，其中男性34例，女性32例，年齡10～77歲，平均年齡（39±3.0）歲。患者均表現為右下腹痛，其中40例患者有發熱表現。

1.2 方法

采用ALOKA-4000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0 MHz與5.0～7.5MHz。患者取左側臥或者仰臥，對闌尾區及右下腹做橫切、縱切、斜切等多切面的檢查，對患者主訴的痛覺最明顯處認真仔細的檢查[2]。直到取得滿意的聲像圖為止。經診斷46例患者為急性單純闌尾炎，急性化膿性闌尾炎10例，急性壞疽性闌尾炎10例。

2　結果

2.1 CT表現

純性闌尾炎的CT表現無特征性，甚至無法診斷。出血壞死性闌尾炎由于滲出明顯在闌尾區可見滲出性改變，較嚴重者可見右側盆壁肌肉腫脹，肌肉的內側緣模糊，右結腸旁溝內有少量滲液。這些表現都不是特征性，診斷時一定要結合臨床和超聲檢查結果。

2.2 超聲表現

高分辨率超聲并逐漸加壓檢查提高了對可疑急性闌尾炎的臨床診斷準確性。對于有經驗的醫生、超聲檢查的敏感性約為90%。需要強調的是，必須是由有經驗的醫生，同時又獲得右下腹清晰的超聲圖像，才能得出滿意的診斷。檢查時，采用高分辨率（5～7.5 MHz）線陣掃描探頭[3]。胃腸壁具有恒定的超聲形態，切面觀察黏膜下層的反射表現為一個內超聲環。腸壁外層的肌肉和漿膜層為低回聲和強回聲。超聲檢查容易測得腸壁的厚度，腸壁增厚程度是判斷急性闌尾炎病理狀態的一個重要征象。超聲顯示腰大肌和髂外動靜脈可作為判斷加壓是否適當的重要解剖標志。如果上述結構未顯示，表明壓力不夠，不能進行診斷[4]。

檢查開始時，先讓患者指出觸痛點最明顯的部位，該部位往往是闌尾炎尖部所處的位置，可作為尋找異位闌尾的一個重要線索。由于正常闌尾尖部可位于骨盆內，盲腸后或麥氏點內側，故多數檢查者喜歡從闌尾起源處—盲腸端開始檢查。橫斷面像觀察對診斷最有幫助。在橫斷面像上，應用探頭中等程度加壓后，位于右側斜腹部的升結腸容易辨認，盡管回盲瓣不易顯示，但常可辨認出回腸末端進入盲腸處形成的切跡，此可以作為回盲瓣區。回盲瓣區稍向尾端即盲腸末端。在盲腸末端不斷增大加力，使正常腸管內的所有液體和氣體擠出后，增大而不能壓縮的發炎闌尾即可顯示。逐漸加壓超聲檢查時，正常闌尾偶而可顯示在成年人，其最大外徑≤6 mm。成年人急性闌尾炎的診斷標準為闌尾腫大，不能壓縮，其最大外徑≥7 mm。但如超聲檢查發現闌尾結石影，即便闌尾最大外徑≤6 mm，也可診斷急性闌尾炎。超聲檢查較腹部平片更容易發現闌尾結石。與其他結石一樣，闌尾結石表現為強回聲[5]。

闌尾炎的超聲表現與組織學改變具有良好的病理相關性。壞疽性闌尾炎其黏膜下層的內超聲環可部分消失，表明有深潰瘍和壞死存在。如壞疽性闌尾炎周圍見低回聲炎性腫塊則提示闌尾穿孔合并闌尾周圍膿腫或蜂窩織炎。然而，超聲檢查最適用于診斷單純性闌尾炎，壞疽性闌尾炎周圍有膿腫或蜂窩織炎時超聲診斷相對困難。CT增強掃描診斷闌尾周圍炎性腫塊雖優于超聲檢查，但難以準確地判斷成熟膿腫的病變范圍。少數患者由于右下腹部劇痛，或伴有大量腹水，或過度肥胖，超聲檢查時不能獲得右下腹足夠加壓，難以對急性闌尾炎作出診斷。但95%以上的患者可以耐受右下腹部逐漸加壓從而完成超聲檢查[6]。

大多數臨床懷疑有闌尾炎的患者，超聲檢查表明闌尾正常或為其他腹部疾病。另外有大約1/3急性闌尾炎患者是在左上腹部或盆腔超聲檢查時偶然發現[7]。因此，當超聲檢查沒有發現闌尾炎征象時，一般應常規作全腹部超聲檢查。如超聲檢查發現多個腫大淋巴結而闌尾不能顯示，常提示為腸系膜淋巴結炎。如末端回腸壁增厚合并腸系膜淋巴結腫大，常提示為感染性末端回腸炎。克羅恩病超聲檢查也可見末端回腸壁增厚，但與感染性結腸炎難以區別。此外，末端回腸腸壁增厚應與增大發炎的闌尾鑒別。一般而言，闌尾起源于盲腸底端，為一盲袋狀結構，與末端回腸不同。而且闌尾無蠕動存在。女性患者右下腹疼痛起源于婦科疾病的并不少見，超聲檢查可發現盆腔炎性病變或盆腔腫瘤。盆腔超聲一般采用3.5 MHz探頭，膀胱內應充滿尿液[8]。如采用6～7 MHz陰道內探頭，則應使膀胱內尿液排盡。上腹部超聲檢查還可發現輸尿管結石引起的急性。腎盂積水，肝膿腫、隱匿性臟器創傷及其他酷似闌尾炎的急腹癥。如果不作全腹部和盆腔檢查，上述病變往往易被漏診。

3　討論

超聲檢查診斷急性闌尾炎的標準為闌尾不能壓縮，其最大外徑大于6 mm，或不論闌尾管大小，闌尾內可見結石影。少數情形下，超聲檢查可顯示正常的闌尾（≤6 mm）。逐步加壓超聲檢查診斷急性闌尾炎的總體準確性大約為90%。盲腸后位闌尾或闌尾炎穿孔的患者可出現假陰性。患者劇烈腹痛，過度肥胖或大量腹水時不宜做超聲檢查。實際上，大多數懷疑闌尾炎患者超聲檢查并無急性闌尾炎，而另有1/3急性闌尾炎的患者是在骨盆和腹部常規實施超聲檢查時發現的。急性闌尾炎是需要手術治療的最常見急腹癥。大多數患者根據典型的病史和體征即可診斷。然而大約20%～30%的患者臨床表現不典型，僅根據臨床資料難以作出早期診斷。部分急性闌尾炎患者臨床表現不典型，傳統的X線檢查不能提供可靠的診斷依據，外科醫生對可疑病例又傾向于盡早剖腹探查以減少闌尾炎穿孔的發生率，故以往急性闌尾炎外科誤診率較高。

參考文獻

[1]張縉熙.新編超聲診斷問答[M].北京：科學技術出版社，2001：124.

[2]徐智章.現代腹部超聲診斷學[M].北京：科學出版社，2001：277-281.

[3]張武.現代超聲診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：274.

[4]姜玉新，張運.超聲醫學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2013：241.

[5]蘭明獻，徐濤，熊榮勤，等.卵巢囊腫扭轉的B超診斷探討[J].西部醫學，2006，18（5）：637.

[6]劉平凌.二維超聲對附件腫塊疾病的診斷價值[J].西部醫學，2004，16（4）：354-355.

[7]李烈炎，曾敏慧，黃麗玲，等.超聲診斷闌尾炎53例[J].人民軍醫，2002，45（1）：45.

[8]吳鐘風.超聲診斷闌尾炎248例分析[J].右江民族醫學院學報，2007，29（4）：569.

Ultrasonography Manifestation of Acute Appendicitis

LIU Xiaofang, Tumour Hospital of Mudanjiang City, Mudanjian 157000, China

[Abstract]Objective To investigate the ultrasonographic features of acute appendicitis.Methods Selected the imaging findings of 66 patients with acute appendicitis who were diagnosed as acute appendicitis by ultrasound examination from June 2014 to December 2014 were collected and analyzed.Results 46 patients with acute simple appendicitis, 10 cases of acute suppurative appendicitis, 10 cases of acute gangrenous appendicitis.Conclusion Ultrasound diagnosis of acute appendicitis is accurate, convenient, non-invasive, can provide an important basis for clinical diagnosis and surgery.

[Key words]Acute appendicitis, Ultrasonography, CT

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.023

【文章編號】1674-9308（2016）06-0034-02

【中圖分類號】R445.1

【文獻標識碼】A

作者單位：157000黑龍江省牡丹江市腫瘤醫院