宮腔鏡在內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

趙　蔚

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宮腔鏡在內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

趙蔚

【摘要】目的 研究宮腔鏡治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果及臨床價(jià)值。方法 選取我院婦科收治的內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。給予對(duì)照組患者藥物聯(lián)合清宮術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予宮腔鏡下負(fù)壓吸宮術(shù)治療方法。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、陰道出血天數(shù)、陰道大出血率、血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組有效率為96．00％，高于對(duì)照組的84．00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 宮腔鏡治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；內(nèi)生型剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠

作者單位：鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種嚴(yán)重的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠可造成孕婦出現(xiàn)胎盤植入或子宮破裂等癥狀，危害孕婦的生命安全［1］。有研究顯示［2］，隨著醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率亦呈上升趨勢(shì)，對(duì)女性的生活健康及工作造成了一定的不利影響。目前臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療多以手術(shù)治療為主。宮腔鏡手術(shù)是利用宮腔鏡對(duì)子宮腔進(jìn)行觀察、診斷及治療的微創(chuàng)手術(shù)。宮腔鏡能直接檢視子宮腔內(nèi)病變，準(zhǔn)確率與有效率高。本研究利用宮腔鏡在內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療效果顯著。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2015年5月婦科收治的內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者50例為研究對(duì)象。年齡25～37歲，平均年齡（30.5±3.5）歲。所有患者切口均為子宮下段橫切口，且距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為9個(gè)月～8年。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。兩組患者在年齡及病情等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2方法

（1）對(duì)照組患者在藥物治療后給予吸宮術(shù)治療。采用米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347）25 mg，2次/d，服用5 d；甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）10 mg，1次/d，服用7 d，且在患者β-HCG下降情況下行清宮治療。（2）實(shí)驗(yàn)組患者采用在宮腔鏡下負(fù)壓吸宮術(shù)治療。利用宮腔鏡檢視患者體內(nèi)的孕囊位置及宮腔情況。且通過(guò)宮頸向患者的妊娠部位注射腦垂體后葉素6 U，在患者宮頸發(fā)白時(shí)行負(fù)壓吸宮術(shù)；隨后將宮腔鏡再次置入孕婦體內(nèi)，檢視孕囊著床位置，確定妊娠組織有無(wú)殘留，若有殘留需行第2次吸刮術(shù)，直至宮腔鏡檢視無(wú)妊娠組織殘留。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)比較兩組患者的術(shù)中出血量、陰道出血天數(shù)、陰道大出血率、血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間判定臨床效果。臨床效果分為顯效：患者癥狀消失；有效：癥狀明顯改善；無(wú)效：癥狀無(wú)變化，病情加重。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（％）表示，行χ2檢驗(yàn)，均以α=0.05作為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（24.15±15.23）ml、陰道出血天數(shù)（5.50±1.25）d、陰道大出血例數(shù)0例、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間（22.55±2.50）d、住院時(shí)間（6.50±4.55）d；對(duì)照組患者術(shù)中出血量（57.45±14.53）ml、陰道出血天數(shù)（8.55±2.50）d、陰道大出血例數(shù)3例（12.00％）、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間（29.25±4.50）d、住院時(shí)間（9.45±4.05）d。實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組顯效10例（40.00％）、有效14例（56.00％），無(wú)效1例（4.00％），有效率為24例（96.00％）；對(duì)照組顯效5例（20.00％），有效16例（64.00％），無(wú)效4例（16.00％），有效率為21例（84.00％）。實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)剖宮產(chǎn)率增加，孕婦再次妊娠的切口處瘢痕妊娠發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病原因尚不明確，多與子宮內(nèi)膜損傷及切口愈合不良有關(guān)。隨著孕婦體內(nèi)孕囊體積增大，易造成孕婦陰道大出血及子宮破裂等癥狀，嚴(yán)重危害孕婦的生命安全［4］，因此孕婦一旦被發(fā)現(xiàn)為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠需及時(shí)終止妊娠。目前針對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方法，多采取在保證患者生命安全的基礎(chǔ)上清除妊娠組織，且盡可能保留孕婦生殖功能。臨床多采用藥物與清宮術(shù)聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，但治療時(shí)間長(zhǎng)、起效慢且妊娠組織易殘留［5］。而宮腔鏡治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠可準(zhǔn)確的觀察到妊娠組織，并徹底清除妊娠組織、避免組織殘留、減小出血量，彌補(bǔ)藥物治療的不足［6-7］。目前宮腔鏡治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的方法被廣泛用于臨床治療中，且療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、陰道出血天數(shù)、陰道大出血率、血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且有效率明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明宮腔鏡治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠療效顯著，可明顯提高有效率，縮短治療時(shí)間，且術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，宮腔鏡在內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中臨床價(jià)值高，治療效果顯著，安全性高；可明顯促進(jìn)患者機(jī)體功能快速恢復(fù)，提高生活及工作質(zhì)量，對(duì)患者而言是一種理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)

［1］董芳芳，易建平，孫靜濤． 剖宮產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦子宮切口瘢痕妊娠初始治療方式探究［J］． 中國(guó)婦幼保健，2014，29（21）：3413-3415．

［2］吳曉蘭，鄭高明． 宮腔鏡在保留剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者生育功能中的臨床價(jià)值［J］． 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2015，11（1）：76-78．

［3］關(guān)峰，付強(qiáng)，高天明． 宮腔鏡在內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠治療中的臨床分析［J］． 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（4）：29-31，44．

［4］王金娟，成九梅，張穎，等． 宮腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)切口妊娠37例臨床觀察［J］． 北京醫(yī)學(xué)，2015，37（10）：956-958．

［5］丁書貴． 經(jīng)宮腔鏡監(jiān)視吸宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠10例的研究［J］． 中國(guó)臨床研究，2013，26（4）：364-365．

［6］熊凱云，傅穎媛． 宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕處妊娠的臨床體會(huì)［J］． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（36）：172-173．

［7］翟彥驪． 宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的效果研究［J］． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（17）：103-104．

Application Value of Hysteroscopy in the Treatment of Cesarean Scar Pregnancy

ZHAO Wei Obstetrics and Gynecology， Maternal and child health care hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He’nan 450000， China

［Abstract］Objective Study on the therapeutic hysteroscopy cesarean scar pregnancy-type effects and clinical value. Methods Admitted in our hospital gynecology endogenous cesarean scar pregnancy 50 patients for the study were randomly divided into experimental and control groups， 25 cases in each. Drugs administered to the patient in the control group combined with curettage treatment， the experimental group were treated with aspiration of uterus treatment hysteroscopic negative. Were compared patient outcomes. Results Bleeding volume， vaginal bleeding days， vaginal bleeding rate，serum β-HCG recovery time and hospitalization time were lower than those of the control group patients in experimental group， the difference was statistically significant （P＜0.05）， experimental group efficiency was 96.00％，higher than that of the control group effective 84.00％， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Hysteroscopy in the treatment of cesarean section scar pregnancy has significant effect， high clinical value.

［Key words］Hysteroscopy， Endogenous caesarean section， Scar pregnancy

【中圖分類號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0061-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．043