雙腔氣管插管手術患者麻醉復蘇期的氣道管理探討

劉海軍　覃林基

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雙腔氣管插管手術患者麻醉復蘇期的氣道管理探討

劉海軍覃林基

【摘要】現如今，機械通氣已經被廣泛應用到臨床上，成為了搶救危重癥患者的重要措施。在胸腔內手術中，雙腔氣管插管（DLT）是確保單側肺通氣的一項重要手段，而為了確保插管、拔管以及通氣過程的順利，做好雙腔氣管插管手術患者麻醉復蘇期的氣道管理十分重要。基于此，本文對雙腔氣管插管手術患者麻醉復蘇期的氣道管理必要性及具體方法進行了探討。

【關鍵詞】雙腔氣管插管；麻醉復蘇期；氣道管理

作者單位：廣西柳州融水苗族自治縣人民醫院麻醉科，廣西 柳州545300

肺隔離是一種較為常用的呼吸管理方法，在實施的過程中需要對患者進行肺通氣［1］，雙腔氣管插管具有損傷小，操作簡單與可控性強等優勢，在胸腔內手術單側肺通氣中廣泛應用。雙腔氣管導管具有良好的氣密性、液密性，可對腫瘤細胞的擴散起到良好的抑制作用，防止分泌物對氣管造成堵塞，為手術的順利實施提供保障［2］。雙腔氣管導管管腔細小，在插管與拔管的過程中患者容易發生惡心、嗆咳與心率失常等情況，因此做好雙腔氣管插管手術患者麻醉蘇醒期的氣道管理十分重要。

1　雙腔氣管插管及麻醉恢復期氣道護理的重要性

雙腔氣管插管是一項肺隔離技術，能夠對患者進行可選擇性的單側肺通氣，保證肺的健康，避免受到分泌物的污染。相關臨床研究發現，針對左側開胸術，應選擇右側雙腔管氣管插管，而右側開胸術則應選擇左側雙腔管氣管插管。在手術完成之后，患者停止麻醉，開始進行自主呼吸，意識也逐漸恢復。臨床手術經驗發現，由于雙腔管道通氣阻力較單腔管要更高，因此在對位不佳時容易造成分泌物堵塞管道，并加大通氣阻力，而在麻醉恢復期則往往發生通氣不足、高碳酸血癥或者低氧血癥等不良反應，一旦處理不及時，則將可能造成嚴重的后果。

2　雙腔氣管插管手術患者麻醉復蘇期的氣道管理

麻醉恢復期指的是對患者停用麻醉藥物到患者恢復自主呼吸，意識與肌肉張力恢復的時間段。在這段時期，患者麻醉深度逐漸的消退，并消失，而患者的自我保護反應則逐漸增強，因此呼吸方面以及血液動力學方面的不良反應更易發生［3］。在醫學技術的不斷發展之下，手術難度、手術的風險也有一定的增加，這使得患者恢復期存在更多的危險性，這也增大了麻醉恢復期氣管導管拔管管理的難度。

2.1帶管期的管理

將患者接入到麻醉后監測治療室（PACU）前，應嚴格根據麻醉醫師的醫囑對呼吸機的各項參數進行設定，確認呼吸機處于待機狀態，做好隨時迎接復蘇患者的準備。準備好負壓吸引瓶，2根吸痰管（吸痰管應根據左右肺進行嚴格的區分）［4］，并鋪好無菌吸痰盤。待患者進入到麻醉后監測治療室后，要對其氣管插管位置及深度進行檢查，并確定氣管插管的位置，是在氣管中還是在支氣管中，導管是否與支氣管對位，是否退至氣管后深度，有無誤入食管中。一旦發現有氣管插管移位、導管阻塞或者阻力過大時，應做好氣管插管用物準備，即可采用單腔氣管導管連接呼吸機或者加壓給氧。確認外固定膠布是否牢固，牙墊位置是否妥當等。對患者快速建立起監護，嚴密觀察患者的各項生命體征，包括血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度等。設置專人進行護理，向醫生了解患者手術情況，與麻醉師清楚的交接，做到心中有數。帶雙腔氣管插管的患者，因通氣模式特殊，管道粗，所以多出現較大的不適感，此時需要適當對其雙手進行約束，避免將氣管插管拔出，讓患者仰臥，頭偏向一側，墊高肩部，確保呼吸通暢。

2.2拔管期的管理

針對已經清醒的患者，醫護人員應與其積極的溝通，做好患者的安撫工作，讓患者感到較好的舒適感，積極安靜的配合治療。患者咽喉黏膜可因氣管插管感到壓迫感與刺激感，使其感到煩躁、不安與無法忍受。并且整個拔管過程還可能對患者造成刺激，造成血壓、心率與呼吸等出現變化［5］。相關臨床研究發現，氣管導管拔出時機上可選擇在脫氧后15分鐘，SpO2值超過術前水平時，同時在確定拔管時要準備好呼吸面罩與口咽通氣道，做好不測情況的應對。將患者口腔內的分泌物清楚干凈，然后給予患者純氧吸氧，當SpO2值達到95％，患者生命體征穩定，有良好的自主呼吸，血氣正常，面色無紫紺，神志恢復清醒，并能自行咳痰，四肢肌力恢復時，建議拔管。將氣管導管平穩迅速的拔除，并在拔除氣管導管后再次做好口腔分泌物的清理，并給予患者呼吸面罩輔助吸氧［6-7］。

2.3拔管后期的管理

在拔除氣管導管后，患者內環境短時間里出現劇烈的變化，因此往往容易發生意外。其中最需要注意的問題就是要確保呼吸通暢。由于患者發生呼吸道阻塞程度不同，有的突然發生呼吸道阻塞，有的則是在無所察覺下發生的［8］，針對這種情況，醫護人員要對患者的生命體征進行嚴密地監測，將呼吸道內的分泌物及時的清理干凈，給予面罩吸氧，8 L/min，取半坐臥位，促進患者胸廓自由擴張與有力引流，積極鼓勵患者咳嗽，做深呼吸，進而讓其能夠安全的度過麻醉恢復期，提高手術的成功率。

3　小結

綜上所述，因雙腔氣管插管手術麻醉藥物的影響，麻醉復蘇期患者的保護性反應還較弱，所以容易出現血壓升高、缺氧等不良反應，在該階段做好患者的氣道管理是拔管的重要環節。氣管導管拔管不僅要選擇合適的時機，同時要確保患者的呼吸道通暢，防止分泌物的墜積。臨床工作中還發現，患者的心率、脈搏、血壓與血氧飽和度與手術種類、藥物與鎮痛效果等有關，因此，對雙腔氣管插管患者麻醉復蘇期進行氣道管理還需要進一步的研究。

參考文獻

［1］范里莉，韓旭，王炬，等． 雙腔氣管插管手術患者麻醉復蘇期的氣道管理探討［J］． 海南醫學，2011，22（17）：94-95．

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［3］胡旭紅． 喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中的有效性及安全性評價［J］． 當代臨床醫刊，2015，28（4）：1555-1556．

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［5］於霞，戴文英，周郁知． 氣道管理表對神經外科氣管切開患者氣道管理質量的影響［J］． 護理與康復，2012，11（1）：73-75．

［6］蔣芝英，陳向芬，莫莉，等． 氣管插管人工氣道管理的研究進展［J］． 微創醫學，2012，7（2）：173-175．

［7］李杰萍． 21例氣管切開術后患者的氣道管理［J］． 中國醫藥科學，2014，4（20）：78-79，85．

［8］虞美慧． 氣管插管患者的氣道管理［J］． 現代中西醫結合雜志，2008，17（2）：292-293．

Airway Management of Patients With Double Lumen Endotracheal Intubation During Anesthesia Recovery Period

LIU Haijun QIN Linji Department of Anesthesiology， Guangxi Liuzhou Rongshui Miao Autonomous County People′s Hospital， Liuzhou Guangxi 545300， China

［Abstract］Nowadays， mechanical ventilation has been widely used in clinic， has become an important measure for treatment of critically ill patients. In intrathoracic surgery， double lumen endotracheal intubation （DLT） is an important means to ensure one lung ventilation， in order to ensure ventilation and endotracheal intubation and extubation process smoothly， do double lumen airway management during the recovery period of anesthesia tracheal intubation in patients with surgery is very important. Based on this， the necessity and specific methods of airway management of double lumen intubation surgery patients anesthesia recovery period were discussed.

［Key words］Double lumen endotracheal intubation， Anesthesia recovery period， Airway management

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0047-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．032