CBL、PBL、多媒體教學法在內分泌教學中的應用

苗新宇　李春霖

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CBL、PBL、多媒體教學法在內分泌教學中的應用

苗新宇李春霖

【摘要】內分泌學涉及全身多系統，滲透至臨床各學科領域，知識結構復雜，有效的知識傳承、理論結合臨床實踐，對于培養優秀的臨床醫師至關重要。以案例為基礎的教學法（CBL）、以問題為中心的教學模式（PBL）、多媒體技術教學模式等多元化的教學方法為內分泌教學增添了新的變革和生機。CBL、PBL教學法結合多媒體教學，有助于提高內分泌學科教學質量，開辟新的教學局面。

【關鍵詞】CBL；PBL；多媒體教學；內分泌學

作者單位：中國人民解放軍總醫院老年內分泌科，北京 100853

內分泌學包含全身多腺體、多器官、多系統，并涉及生理學、病理學、解剖學等多學科而使教學難度大為增加，學生難以記憶和掌握。內分泌系統與心血管系統、消化系統、泌尿系統、神經系統、皮膚、骨骼等全身多系統均有密切聯系，內分泌系統疾病已滲透到臨床各個學科領域，故內分泌教學不僅要面向培養優秀的內分泌學科人才，也要讓全科醫師及其他多學科專業醫師能夠有效的掌握主要相關知識。傳統的以教師課堂授課為主的教學方法難以達到良好的學習效果，在教學實踐中，以案例為基礎的教學模式（case-based learning，CBL）［1］及以問題為中心的教學模式（problem-based learning，PBL）［2］得到越來越多的認可。同時，隨著互聯網技術和移動智能設備的普及，多媒體教學逐漸得到重視和應用，醫學教育面臨著教育方式多元化的挑戰和變革，將多媒體教學技術應用到內分泌教學中，聯合CBL、PBL教學法可為醫學人才的培養提供更高效的途徑。

1　CBL教學模式

CBL教學模式是指以典型病例作為主導內容的教學方法，培養醫師將理論和臨床實際案例相結合，由案例引伸一類疾病的診斷、鑒別診斷及治療，加深對疾病的印象，提高對抽象理論的理解。形式上可分為實際患者床旁教學、標準化病人（Standardized Patients，SP）教學、課堂病例教學，為目前應用較為廣泛的臨床教學模式。

1.1患者床旁教學

又稱教學查房，由經驗豐富的醫師就真實患者進行床旁問診、查體、分析病情，是一種較為傳統的教學法，卻是良好而必不可少的醫學臨床經驗的傳承方式。但隨著臨床患者對隱私權等的愈發重視，不愿配合臨床教學，床旁教學的質量已大為下降。

1.2SP教學

臨床教學為適應新的醫療情況而開展了SP教學。SP又稱模擬患者，指那些經過標準化、系統化培訓后，能扮演患者，提供病史和體格檢查的正常人或患者［3］。SP主要用于培訓醫師的問診技巧、病史梳理總結及體格檢查的教學與考核，可有效提高學生臨床基本技能及醫患溝通能力。但該教學法的缺陷為內分泌系統疾病的特殊臨床表現不可體現，例如Cushing綜合征患者的特征性臨床表現滿月臉、水牛背、寬大紫紋、皮膚瘀斑、向心性肥胖等，肢端肥大癥患者的特殊面容等均難以表現。

1.3“新”課堂病例教學

課堂教學為傳統的教學方式，該教學法學生的學習積極性不大，學習效果欠佳，容易遺忘，甚至走馬觀花，急需改良引入新的活力。隨著電子智能設備迅速發展，多媒體技術被引入傳統教學，帶來巨大變革。多媒體技術教學［4］是指通過計算機技術將教學內容進行文字、圖像、動畫、音頻、視頻等多種信息的綜合處理，制作成多媒體課件運用到教學中。多媒體技術以其直觀性、生動性取得了良好的教學效果，改變了以往單一的語言講述形式，用直觀而形象的動感畫面，讓學生多方位的學習了解疾病，特別彌補了內分泌學科一些特殊面容、體征及相對少見疾病如Turner綜合征、原發性腎上腺皮質功能減退癥及兩性畸形等的掌握和理解。此外，多媒體課件可通過多種媒介包括便攜式電腦、平板電腦、手機、電子書等存貯、傳播，變隨處為“課堂”，方便學而時習之，明顯提高學習效果。

2　PBL教學模式

PBL教學模式由美國的神經病學教授Barrows 在1969 年首先提出，是學生自學與導師指導小組學習相結合的教學方法［5］。PBL教學法指在教師的引導下，以患者疾病問題為基礎，以醫學生主動學習為主，激發學生的學習興趣，培養學生自學能力，圍繞某一疾病專題進行研究討論， 有助于提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力［6］。目前美國加州大學洛杉磯分校已成功地在醫學教學中運用PBL教學模式，以周為單位，周一至周五各開展1次PBL課程，課程為10～15人的小班授課，每次90 min，以學生為主體。學生在老師引導下結合具體臨床病例提出問題，再根據一周所學知識討論和解決問題［7］。將PBL教學模式應用于內分泌教學中，例如針對高血壓伴低血鉀的患者，學生提出問題：可能的診斷及鑒別診斷，由學生分組討論分析，可就腎素活性進行分組，腎素活性增高組包括惡性高血壓、腎素瘤、腎動脈狹窄等；腎素活性降低組包括原發性醛固酮增多癥、Liddle綜合征等；腎素活性正常組包括Cushing綜合征、異位ACTH綜合征及甘草攝入過多等，主動思考、分類記憶后再深入對各疾病展開學習。該教學法充分調動學生積極性，理清思路，加深記憶，學習過程中培養了學生自學能力、查閱文獻能力、表達能力、團隊協作能力。但其弊端是學生在沒有較強的醫學基礎知識的背景下，接受問題會相對吃力，復雜龐大的知識分類分支較為抽象，一時難以接受。

3　多媒體教學模式

CBL、PBL教學法均已被實踐證實為良好有效的教學模式，而多媒體技術開啟了醫學教學新的篇章，將其融入CBL、PBL教學模式中，為內分泌教學帶來新的局面。傳統教學中，以教師講課為主導，無法直觀體現出疾病的征象，學生沒有感官認識與體驗，所以在遇見真正的病例時無法與理論相結合，難以做出正確的判斷。多媒體技術可為學生模擬創造一個真實的場景，讓學生身臨其境般建立起對復雜疾病的深刻認識，以生動的影像、音頻及動畫等展現疾病的解剖學部位、病理生理學機制及臨床表現等，這在傳統的課堂教學、臨床教學中是難以實現的［8］。多媒體教學聯合CBL、PBL教學法，將顯著提升教師教學質量，激發學生學習樂趣，達到事半功倍的效果。例如：首先給出中年女性，高血壓，滿月臉、多血質面容的病例，應用多媒體課件提供患者病史、面容體征、檢驗、檢查結果，由學生自主提出問題，分組討論可能的診斷、鑒別診斷及需要補充的資料，分層剖析病例，得出最可能的診斷Cushing綜合征，多媒體教學可進一步提供患者垂體病變影像，總結歸納文獻，使學生得到多層次、多角度且最新時效性的知識掌握，達到典型病例快速深刻記憶的效果。隨著近年移動互聯網、手機微信平臺的興起，多媒體技術教學可有網頁課件教學、微信互動平臺教學等多種形式。

3.1網頁課件教學

網頁課件依托互聯網為媒介以一種新的形式進入醫學臨床教學。何敬堂等以河北醫科大學204名臨床醫學專業學生為研究對象，比較網頁課件教學與傳統演示文稿（PPT）課件教學，結果顯示師生均認為網頁課件教學具有更好的拓展性、互動性和發展前景［9］。課堂上通過網頁課件可實現在線練習、實時反饋，教師能夠及時了解學生對課程的掌握情況。另外， 網頁課件能夠通過整合傳統教學素材，實現教學資源共享，內分泌教學中經常涉及到多學科交叉內容，如糖尿病慢性并發癥糖尿病腎病，即可通過搜索已共享的網頁課件實時了解腎臟病科關于糖尿病腎病的病理資料及腎衰一體化治療等一系列相關內容；而糖尿病視網膜病變也可以通過眼科專業制作的課件更具體的了解糖尿病眼底病變及相關治療。信息的共享化亦更有利于多學科的協作交流，培養多面人才，提升醫療水平。

3.2微信互動平臺教學

微信作為新興的網絡通訊工具迅速成為多數人日常生活中必不可少的溝通方式，由于微信支持發送文字、圖片、視頻、語音短信及Office文件等，將其運用于醫學教學開拓了更為廣闊的教學平臺。微信教學平臺通過微信群即時推送教學內容，學生隨時隨地提問，教師即時回復，達到良好的交流互動。微信教學可作為課堂、臨床教學的輔助模式，不受時間、空間限制，極大地提高了教學的靈活性和學生滿意度，取得良好的教學效果［10］。

綜上，CBL、PBL、多媒體教學，多元化的教學模式為內分泌教學帶來了無限生機，將枯燥而復雜的內分泌疾病以生動具體的病例形式展現在學生面前，提出問題，激發興趣，引入思考，以網頁課件、微信平臺多種媒介整合知識網絡、即時討論交流，使學生將“知識樹”化繁為簡，而又能由簡入深，為培養新時代優秀的醫學人才開辟嶄新局面。

參考文獻

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Application of CBL， PBL and Multimedia Teaching Method in Endocrine Teaching

MIAO Xinyu LI Chunlin Geriatric Department of Endocrinology， Chinese PLA General Hospital， Beijing 100853， China

［Abstract］Endocrinology， a complicated knowledge system， involves multiple systems and penetrates into varied disciplines， so effective passing on of the knowledge， integration of theory and clinical practice are quite important for training an excellent clinicians. The application of diversified teaching mode， which includes case-based learning （CBL）， problem-based learning （PBL） and multimedia teaching bring changes and livingness into clinical teaching. Furthermore， the combination of CBL， PBL and multimedia teaching can obviously improve the quality of teaching and open up a new situation for the teaching in endocrinology.

［Key words］CBL， PBL， Multimedia teaching， Endocrinology

【中圖分類號】G427

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0007-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．005

基金項目：國家高技術研究發展計劃（863計劃）（2014AA022301）

通訊作者：李春霖，E-mail：lichunlin301@163．com