腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者的康復護理

張平

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腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者的康復護理

張平

【摘要】目的 探討腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者的康復護理。方法 挑選2014年11月～2015年10月我院收治的70例腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者作為觀察組，實施心理照顧與全面的吞咽功能練習，給予合理飲食指導；納入同期行常規護理的70例腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者為對照組，對比觀察兩組患者療效。結果經治療與康復練習后，運用洼田飲水試驗評定吞咽困難程度，觀察組41例痊愈，18例顯效，9例有效，2例無效，總有效率97.1 %，與對照組87.1%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 康復護理可讓腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者的生活質量得到提高。

【關鍵詞】腦卒中；假性延髓麻痹；吞咽困難；康復護理

因雙側上運動神經元病損導致假性延髓麻痹，癥狀多為吞咽與構音障礙。及早評估患者吞咽功能，發現吞咽障礙并實施康復護理，可以較好改善預后，提升患者的生活質量［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年11月～2015年10月我院所收治的70例腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者作為觀察組，其中男49例，女21例，年齡38～75（46.3±2.9）歲。腦梗死48例，腦出血22例。納入同期行常規護理的70例腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者為對照組，其中男52例，女18例，年齡39～74 （45.8±3.0）歲。腦梗死44例，腦出血26例。對比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理方式，密切監測患者生命體征，進行腦卒中恢復階段的基礎治療，按醫囑按時按量給藥，改善患者腦組織的微循環，采取合理的飲食方式并給予必要的營養支持，進行適當的吞咽功能訓練，給予清除自由基與神經保護藥物治療。觀察組在對照組的基礎上實施精心的心理照顧與全面的吞咽功能練習，給予合理飲食指導，具體內容與方法如下。

1.2.1 飲食照顧 患者頸部向前屈30°，利于食物入食管。受重力影響，食團維持于口中部與前部，避免啟動吞咽前下滑至咽腔。挑選食物：最好是可形成食團食物，密度、性質與柔軟性均衡，有一定黏性，不輕易散開，經口腔和咽部時會易變形，不與黏膜粘上。烹飪時可加入適量淀粉，促進食物成塊［2］。

1.2.2 吞咽功能練習：開始練習前，禁止患者進食或做吞咽動作。通過練習其它動作，讓吞咽相關神經肌肉控制功能得到提升。各類練習需要讓障礙器官反復活動，以達到近乎正常進食的目標，將感覺練習與運動練習作為訓練核心。其中涉及口腔周圍和舌肌群的運動練習、咽下反射練習、頸部活動練習與呼吸道練習等。此外，還包括聲帶閉合練習、聲門上吞咽、屏氣發聲運動等其它吞咽功能練習［3］。

1.2.3 心理照顧 假性延髓麻痹患者易產生無助、煩躁焦慮或絕望不良情緒。需要積極引導與鼓勵與安慰患者以樂觀心態面對病癥，要求家屬給予配合。

1.3 評價標準［3］

運用洼田氏飲水試驗。患者坐好，飲用35 ml溫開水，對所花時間與嗆咳情況進行觀測。5 s內順暢1次性下咽定為1級；5～10 s需2次或2次以上，下咽且不嗆定為2級；5～10 s可以1次性下咽，但出現嗆咳定為3級；5～10 s需2次以上下咽且有嗆咳定為4級；10 s以內下咽全量有困難且多次嗆咳定為5級。

1.4 療效標準［4］

顯效：飲水試驗評定1級定為痊愈。飲水試驗評定上升至少2級；有效：飲水試驗評定上升1級；無效：飲水試驗評級沒有變化。

1.5 統計學方法

對所獲得的數據資料采用SPSS17.0進行處理和分析，采用n （%）表示計數資料，組間比較采用Χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者干預后41例痊愈，18例顯效，9例有效，2例無效，總有效率97.1%。對照組患者干預后31例痊愈，19例顯效，11例有效，9例無效，總有效率為87.1%；兩組總有效率比較，觀察組高于對照組，Χ2=4.834，P=0.027，差異有統計學意義。

3 討論

雙側上運動神經元病損誘發延髓運動性顱神經核-疑核以及腦橋三叉神經運動核脫離上運動神經元支配，導致出現中樞性癱瘓，是假性球麻痹病理。癥狀多表現為軟腭、咽喉、舌、顏面與咀嚼肌的中樞性癱瘓，由于該疾病的癥狀與球麻痹較為接近，但卻不是由延髓本身病變所致，故稱之為假性球麻痹［5］。

吞咽控制原理是腦干對感覺反饋整合聯合咽、食管的局部反射機制，再經大腦皮質運動區啟動與節制吞咽中樞來共同完成。發生腦卒中后，如果沒有識別假性延髓麻痹所致吞咽困難的程度，盲目選擇通過口腔進食，易導致嗆咳與誤吸，或者由于患者長期拒絕入食以致營養不良而對康復產生影響［6］。

以往對腦卒中后假性延髓麻痹致的吞咽困難患者的護理，大多使采用鼻飼飲食以補充機體所需營養，但是患者缺乏主動性強的自我吞咽康復練習［2］。對患者實施早期吞咽功能練習可以讓舌運動障礙得到改善，推動喉部上抬，提高神經系統興奮度，實現不活躍突觸向活躍突觸的轉變，同時產生新的傳導通路，用新方式取代失去功能，推進恢復吞咽功能。因此，開展早期吞咽功能康復護理練習，避免吞咽動作相關肌群出現廢用性萎縮，以實現讓患者通過口腔進食，早日恢復健康［7］。

綜上所述，康復練習與專業護理能夠改善患者進食狀況，給患者提供了良好康復空間。

參考文獻

［1］ 周瑋，閆瑞云.腦梗死后假性球麻痹的康復護理［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（10）：179-180.

［2］ 牟曉秋，劉淑杰，楊慶敏，等.腦梗死后假性球麻痹致構音障礙患者的早期康復護理研究［J］.中國傷殘醫學，2010，18（5）：116-117.

［3］ 汪景鳳.腦卒中吞咽障礙患者康復護理進展［J］.中外健康文摘，2012，9（21）：353.

［4］ 金衍.腦卒中后吞咽障礙的康復護理［J］.醫學信息（上旬刊），2010，23（10）：3706-3707.

［5］ 王曉麗，王英芳，王麗影，等.腦卒中吞咽障礙患者的康復護理［J］.中外健康文摘，2011，8（26）：296.

［6］ 呂新娟.腦卒中吞咽困難的康復護理研究進展［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（1）：59-61.

［7］ 郝鳳文，杜艷麗.護理干預對腦卒中并球麻痹患者吞咽困難功能康復的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（9）：1229-1230.

【中圖分類號】R742

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0209-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.146

作者單位：河南省駐馬店市中心醫院康復科，河南 駐馬店 463000

Rehabilitation Nursing Care of Patients With Dysphagia After Cerebral Apoplexy

ZHANG Ping Department of Rehabilitation， The Central Hospital of Zhumadian City， Zhumadian He'nan 463000， China

［Abstract］Objective To investigate the rehabilitation nursing care of patients with dysphagia after stroke. Methods Selected 70 patients with post-stroke pseudobulbar palsy induced dysphagia patients in our hospital as observation group from November 2014 to October 2015， exercise psychological care and comprehensive swallowing function， give reasonable dietary guidance， into underwent routine nursing care of 70 cases of stroke pseudo extension cord paralysis induced dysphagia patients as control group were observed and compared the effcacy of two groups of patients.Results After treatment and rehabilitation exercises， using the watian drinking water test evaluation of swallowing diffculty， observation group with 41 cases were cured， 18 cases were markedly effective， 9 cases were effective， 2 cases ineffective， the total effciency of 97.1%， and compared to a control group of 87.1%， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can improve the quality of life of patients with dysphagia after stroke.

［Key words］Stroke， Pseudo medulla palsy， Dysphagia， Rehabilitation nursing