借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢結合PBL教學法的翻轉課堂在泌尿外科醫(yī)學教學中的應用

陳小楠 李世杰 譚書韜 詹運洪 張峰 劉學鋒 吳斌

借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢結合PBL教學法的翻轉課堂在泌尿外科醫(yī)學教學中的應用

陳小楠 李世杰 譚書韜 詹運洪 張峰 劉學鋒 吳斌

醫(yī)學高等教育是保障我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠健康快速發(fā)展的重要教育體系，目前傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)很難適應醫(yī)學教育的快速發(fā)展。文章介紹了筆者所在單位近幾年在泌尿外科臨床醫(yī)學教學中借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢結合PBL教學法的翻轉課堂經(jīng)驗和體會，為探索更加科學合理的醫(yī)學教學新模式積累經(jīng)驗。

PBL；翻轉課堂；泌尿外科；臨床醫(yī)學教學

醫(yī)學高等教育是保障我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠健康快速發(fā)展的重要教育體系，但醫(yī)學高等教育中涉及到的知識點多，疾病特點復雜。既往的傳統(tǒng)教學模式主要為傳統(tǒng)的課堂教學法，課堂上以教師的“教”為主，往往忽略了醫(yī)學生“學”的主觀能動性。醫(yī)學生學習效果較差，很難牢固記憶大量繁雜的知識點，更難以將這些醫(yī)學知識應用到未來實際的臨床工作中，而且醫(yī)學是一項需要終身不斷學習的學科，所以培養(yǎng)醫(yī)學生具有良好的學習習慣和有效的自學方法顯得尤為重要[1]。因此我們亟待探索新的醫(yī)學高等教學方法，使醫(yī)學生能夠在汲取醫(yī)學知識的同時全面提高個人自身的學習能力，激發(fā)學習熱情和創(chuàng)新思維能力，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。

1 互聯(lián)網(wǎng)輔助下的翻轉課堂結合PBL教學法

1.1 翻轉課堂

翻轉課堂是由美國的喬納森和亞倫薩姆最早提出并應用的新型教學模式，其徹底改變了傳統(tǒng)的“課上傳授知識+課后復習內化知識”的教學模式，將其轉變?yōu)檎n前學生自學探究相關知識，課堂上在教師引導下討論分析將知識內化，課后鞏固及評價的新型教學方法[2]。其可以激發(fā)學生課前自學的積極性，一方面可以鍛煉學生學會使用圖書館，網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫或電子書等學習工具，另一方面讓學生在學習的過程中自己發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，然后將不能解決的問題或覺得非常有代表性﹑有意義的問題帶到課堂上來與老師和同學一起討論，并在自學和討論的過程中將所學的知識點消化理解。

但該教學方法需要教師課前充分準備相關的學習資料，包括文字資料﹑PPT﹑相關視頻等學習資料，供學生們課前自行預習。另外如果課上教師仍然采用傳統(tǒng)的知識傳授模式，由于學生課前已經(jīng)了解相關的基礎知識，容易使學生們失去學習積極性，降低教學效果。同時每名學生的自學能力不同，如果只是簡單的將自學任務布置下去，而教師沒有及時的監(jiān)督自學情況，課堂上很難達到滿意的教學效果。

1.2 PBL教學法

PBL（Problem Based Learning）是由美國Barrow教授首先提出的一種以學生為中心，以問題為導向的新型教學方法。該方法一經(jīng)面世，便引起了整個教育界的廣泛關注，目前已經(jīng)在多個學科教學領域中得到了很好的應用[3]。

這種教學方法將學生由既往的被動接受知識變?yōu)橹鲃訉W習知識以用于解決問題，通過課上的討論不僅提高了學生溝通合作的能力，同時能夠讓學生將晦澀的醫(yī)學知識與生動的實際醫(yī)學問題進行有機的結合，學習并掌握隱含在問題背后的醫(yī)學知識。該教學法要求教師能夠很好的設計課堂上的問題，同時能夠調動同學們的參與積極性。但該教學法的缺點也是顯而易見的，由于學生課前相關基礎知識的掌握情況較差，而且每名學生的課上參與能力存在差異，因此在課堂上直接開展PBL教學法可能會耗費較長的教學時間，能夠傳授的知識有限。而且學生學習的知識點比較分散，沒有系統(tǒng)性不利于內化和記憶，這就要求我們在PBL教學法的基礎上進一步探索新的教學方法改革。

1.3 借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢下的翻轉課堂聯(lián)合PBL教學法

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術已經(jīng)在各行各業(yè)中發(fā)揮著極其重要的作用。國家在2015年也提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”的國家戰(zhàn)略[4]。在醫(yī)學高等教育中也應充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，進一步提高我們的教學實踐效果。

因此，我們將翻轉課堂和PBL教學法進行有機的融合，充分發(fā)揮兩種教學新方法的優(yōu)勢，彌補各自存在的不足，為我們未來醫(yī)學高等教育摸索出更加有效的教學新模式。課前在教師的引導下學生可以充分挖掘和利用互聯(lián)網(wǎng)上的相關資源進行基礎知識的學習，包括文字內容﹑視頻﹑微課﹑幕課等，從中可以篩選出精華部分的內容共同學習，既節(jié)省了教師課前的準備時間，也使學生課前預習內容更加全面而生動[5]。同時通過建立QQ群或微信群，為教師和學生提供一個課前和課后的交流平臺，一方面教師可以在課前掌握學生自學的情況，學生們也可以通過討論進行問題的提出和解決，課后教師通過交流平臺可以進一步解答學生的問題并進行教學效果的評估，有效提高翻轉課堂課前學生自學和課后復習的教學效果。課堂上教師采用PBL為主導的教學模式，通過精心設計的問題，引導學生積極參與討論，并結合之前自學的醫(yī)學知識點進行解決問題，使學生們在應用知識的同時將相關醫(yī)學知識內化，鍛煉學生自我探究并解決問題的能力，同時為學生們提供學習成果分享的機會和平臺。

2 互聯(lián)網(wǎng)輔助下結合PBL的翻轉課堂在泌尿外科教學中的應用

這種新型的教學模式我們歸納為課前利用互聯(lián)網(wǎng)知識傳授﹑課上PBL教學和課后利用互聯(lián)網(wǎng)的復習﹑鞏固和多元評價。我們將具體以泌尿外科泌尿系結石教學為例進一步闡述這種教學模式的具體實施方法。

2.1 課前利用互聯(lián)網(wǎng)知識傳授

課前我們首先通過建立微信群或QQ群將班級內的同學們聯(lián)系在一起，以5～7人一組進行分組，并由組內成員輪流擔任本組的組長，進行必要的組織協(xié)調工作。分組的主要目的是小組內成員間可以有更加緊密的交流，避免參與人員過多難以形成有效的溝通和交流。另外，以小組為單位提出問題并合作解決問題，鍛煉學生們的團隊協(xié)作能力。同時分組進行學習和討論也借鑒了TBL（Team-based Learning）教學模式的長處[6]。目前，我們可以在互聯(lián)網(wǎng)上搜索到很多優(yōu)秀的泌尿外科教學視頻﹑電子書﹑PPT及相關的手術錄像，鍛煉學生們學會如何搜索和使用相關的網(wǎng)絡資源，英文基礎較好的學生可以查閱Pub Med等外文網(wǎng)站，學習國際上相關的最新知識和研究進展。教師課前可以給每一個小組布置一個學習和總結的重點，以泌尿系結石學習為例，可以分別給不同小組布置研究泌尿系結石的流行病學及成因，泌尿系結石的手術及非手術治療方法，泌尿系結石的預防，泌尿系結石的成分研究等等。然后課前每個小組通過討論和總結后形成一個學習研究報告，將學習研究報告在微信群或QQ群內進行匯報和分享，一方面可以鍛煉學生自我研究和總結的能力，同時可以避免學生們課前各自為政，只能泛泛的了解一些淺顯的基礎知識。另外借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，學生們可以通過利用電腦﹑手機或iPAD等終端隨時隨地的進行學習和交流，除了傳統(tǒng)的學校﹑圖書館等地點，還可以在地鐵﹑公交﹑食堂﹑商場等地點有效利用碎片化的時間進行自學﹑小組討論及與教師之間的交流。課前的充分自學和討論將為學生們提供良好的相關基礎知識儲備，為課堂上開展以PBL為主導的教學模式奠定良好的基礎。

2.2 課堂上PBL為主導的教學模式

由于翻轉課堂的應用，學生課前已經(jīng)對課堂上涉及到的知識點有了比較好的了解，但這些知識點是比較分散的。課堂上教師通過精心設計的病例或問題，引導學生們在討論中將課前學到的知識點應用到實際問題中，為學生們構建更加立體生動的知識體系，同時在解決問題的過程中激發(fā)學生進一步探究深層次原因的興趣。

以泌尿系結石為例，教師可以設定一個老年輸尿管結石患者的病例，讓學生們分析患者的發(fā)病原因，同時分析患者合并的腎積水及泌尿系感染與結石之間有無相互促進的作用。通過事先預設不同的檢查項目，讓學生們自主選擇該患者應該進行的檢查項目，并說明選擇這項檢查的目的并分析結果的意義。充分利用學生們課前查詢整理的關于治療方法的最新進展，利用網(wǎng)絡上的視頻資源，直觀的向學生們展示該治療方法的實際操作過程（如開放手術，微創(chuàng)手術或體外碎石等），這些視頻可以給學生們更加直觀的認識，同時提高學生們的學習興趣。對于目前仍有爭議的問題，如結石的預防，可以讓學生們通過討論各抒己見，鼓勵學生表達自己的學術觀點的同時引用循證醫(yī)學證據(jù)進行佐證，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。通過學生的互動和討論，將本節(jié)課的知識點進行有效理解消化。

課堂上PBL的教學模式，可以避免傳統(tǒng)講授方法過于單一刻板的形式，調動學生參與的積極性，同時能夠檢驗學生課前自學的學習效果。由于聯(lián)合了互聯(lián)網(wǎng)輔助下的翻轉課堂，有效避免PBL教學法中由于學生課前準備不充分，導致課堂上學生無法有效參與到教師提出的問題討論中，教師仍需要講授相關基礎知識，可能最終導致PBL教學模式難以施行，被迫轉變?yōu)閭鹘y(tǒng)教學模式，降低了課堂上PBL教學模式的實施效率，難以取得預期的教學效果。教師在課堂上PBL教學模式中可以發(fā)揮引導和把握方向的作用，同時對于學生討論過程中共同遇到的難點或爭論點，教師可以給予及時的評論和補充。

2.3 課后互聯(lián)網(wǎng)模式下的復習鞏固及多元化效果評價

課后教師可以根據(jù)學生課堂上的表現(xiàn)及知識掌握情況，有針對性的在互聯(lián)網(wǎng)交流平臺上發(fā)布本節(jié)課的知識點總結和復習要點。同時另外發(fā)布1～2個類似典型病例及相關測試題，學生在復習之后通過互聯(lián)網(wǎng)終端進行自我測試，使教師了解每個學生的學習情況。同時保持互聯(lián)網(wǎng)交流平臺上同學與老師之間的溝通，教師可以將課上由于時間關系尚未充分討論的問題，進一步延伸到課后的微信群或QQ群中進行討論并總結。相關教學的科室可以向學生提供臨床見習機會，使學生能夠將學到的醫(yī)學知識進行理論聯(lián)系實際，使學習到的醫(yī)學知識進一步內化并形成知識網(wǎng)絡，為未來的臨床實踐工作奠定堅實的基礎。

課后避免僅僅應用單一考試分數(shù)的傳統(tǒng)評價體系。教師應將學生課前自學準備情況，課上及課后參與討論情況及課后測試題自我測試情況，考試分數(shù)以及臨床實習情況綜合考核，然后對每一名學生進行科學客觀的評價，并記錄在冊。同時應建立學生評價教師的考核體系，通過向學生發(fā)放調查表，進行匿名客觀評價，將評價中存在的教師問題反饋給教師，為進一步改良教學模式及效果提供依據(jù)和參考，同時學生對教師的評價納入教師考核評優(yōu)體系，反向激勵教師進一步提高自己的教學水平[7]。

醫(yī)學是一門需要理論聯(lián)系實踐的復雜科學，是一個需要“終生”學習的學科，教會學生們如何學習并熱愛學習是我們醫(yī)學教育中的核心內容，我們應逐步改變傳統(tǒng)“灌輸式”的醫(yī)學高等教育模式，探索出更加科學有效的新的教學模式[8]。在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的今天，我們應該充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，我們提出的在互聯(lián)網(wǎng)輔助下將PBL教學法與翻轉課堂有機結合，使其優(yōu)勢得到了有效互補，是一次合理有效的醫(yī)學教學模式創(chuàng)新。

[1]黃付敏，李峰，李濤. 我國衛(wèi)生人力資源及醫(yī)學高等教育的現(xiàn)狀調查與分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（15）：122-123.

[2]尹站海，程青青，李志強. 基于翻轉課堂的臨床醫(yī)學教學模式研究[J]. 中國醫(yī)藥導報，2016，13（7）：153-160.

[3]許寧，徐璐，段磊. 淺析PBL醫(yī)學教學中教師的角色定位[J]. 南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2015，15（2）：161-163.

[4]胡樂樂. 論“互聯(lián)網(wǎng)+”給我國教育帶來的機遇與挑戰(zhàn)[J]. 現(xiàn)代教育技術，2015，25（12）：26-32.

[5]楊榮. 淺談新型互聯(lián)網(wǎng)資源在醫(yī)學教育中的應用[J]. 教育教學論壇，2015，9（50）：198-199.

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[8]張振宇. “互聯(lián)網(wǎng)+高校教學”改革的路徑與對策[J]. 煤炭高等教育，2016，33（4）：54-57.

Taking Advantage of Internet in the Application of Combining PBL Method and Flipped-classroom in Urology Clinical Teaching

CHEN Xiaonan LI Shijie TAN Shutao ZHAN Yunhong ZHANG Feng LIU Xuefeng WU Bin Department of Urology, Shengjing Hospital Affiliated of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

Medical education is one oftheimportant education system to ensure the rapid development of China's medical and health services. The traditional teaching mode is difficult to adapt to the rapid development of present medical education. This paper introduced the experience of taking advantage of Internet in the application of combining PBL method and flipped-classroom in Urology clinical teaching. It is helpful for exploring a more scientific and rational medical teaching mode.

PBL, Flipped-classroom, Urology, Clinical teaching

R-4；G434

A

1674-9308（2016）34-0029-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.014

沈陽市科學技術計劃資助項目（F13-316-1-02）

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110004

吳斌，E-mail：wubin81688880@sina.com