35例剖宮產產后出血搶救護理體會

聶瑞萍

35例剖宮產產后出血搶救護理體會

聶瑞萍

【摘要】目的 為提高剖宮產術后患者的出血搶救成功率，有效減少其死亡率，研究總結剖宮產產后出血的搶救配合及護理。方法 回顧性分析我院2015年1月～12月剖宮產產后出血患者35例，研究其剖宮產產后出血搶救護理的情況，時刻關注產婦的血壓、脈搏、尿量、會陰惡露量、面部和嘴唇的顏色情況，避免患者出現更為嚴重的出血。結果 經術中積極預防積極搶救后，35例產后出血均得到有效控制，患者脫離了危險，有效率達100.0%；護理后胎兒Apgar評分均為10分，與護理前的（7.8±1.8）分比較，差異有統計學意義（t=7.230 8，P＜0.05）。結論產前充分的評估和術中及時處理、術中積極預防密切配合搶救和術后的合理護理干預是產后出血搶救成功的關鍵，可有效的控制產后出血情況的出現，需對患者進行密切的觀察，做好各項護理，有顯著的護理效果。

【關鍵詞】剖宮產；產后出血；護理

選取我院2015年1月～12月剖宮產產后出血患者35例，均搶救成功，現將護理體會報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1～12月，我院剖宮產分娩人數801例，發生產后出血35例。剖宮產產后出血率4.4%。子宮收縮乏力29例，胎盤因素6例；產婦年齡22～44歲，年齡≥40歲2例，年齡39～35歲7例，年齡34～22 歲26例；初產婦21例，經產婦14例；單胎妊娠32例，雙胎妊娠3例；IVF-ET 4例（雙胎2例）；胎兒體重＞4 000 g 8例，胎兒體重4 000～3 500 g 15例，胎兒體重3 499～3 000 g 12例；妊娠合并貧血4例；妊娠合并子宮肌瘤2例；妊娠期高血壓疾病2例；瘢痕子宮12例；擇期手術31例，急診手術4例；出血量1 000～1 500 ml 30例，1 500～2 000 ml 3例，2 000～4 000 ml 1例，＞4 000 ml 1例；輸血16例。

1.2診斷方法

計算出血量的方法：稱重法。發生產后出血，積極尋找出血原因，同時向上級產科醫生、有經驗的助產士、麻醉科、血液科求助，通知血庫和檢驗科做好準備工作。動態監測血常規、血凝四項、肝腎功能。

1.3護理配合

1.3.1完善術前準備并估計可能出現的問題，制定相應的護理措施，周密地做好準備，是搶救成功的前提［1］。耐心介紹手術的必要性、麻醉方法、手術過程及術后恢復情況，但術前談話應實事求是，恰如其分。減輕或消除產婦對手術的疑慮。使產婦能在心理和生理上能較好的適應手術［2］。

1.3.2剖宮產術中產后出血不可預測且情況危急，如果術前沒有充足的搶救準備，則會使得搶救過程匆忙混亂，搶救藥品不全［3］。即使是擇期剖宮產手術，術中也難免出現緊急情況［4］。在我院的護理配合過程中，護士不僅了解孕產婦的年齡、孕產史（尤其是不良孕產史及本次妊娠是否為輔助生殖）、家族史、本次妊娠是否有合并癥、胎兒及附屬物是否有異常、血常規、尿常規、血凝四項、肝腎功能、心電圖及輸血前的檢驗結果，全面評估孕產婦一般狀況。

1.3.3剖宮產術中出血：術中及時計算出血量用稱重法，術中用干紗布浸血、放置塑料袋中，及時稱重，準確計算出血量，適時輸血。患者需快速輸血時，若輸入低溫保存的庫存血易使體溫過低，在輸血前應將庫存血在常溫下及復溫后再輸血，輸血畢認真填寫輸血記錄單并存檔。

1.3.4準確記錄出入量：在搶救過程中正確執行醫囑，口頭醫囑要求準確清楚，護士執行前必須復述一遍，確認無誤后再執行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單。

1.4術后護理

1.4.1病房護士和麻醉醫師進行認真交接產婦術中情況，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、患者的意識、面色、四肢皮膚顏色及溫度，陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況，及時發現出血和休克。

1.4.2剖宮產術后24 h內出血量觀察：因產后出血多發生在產后2 h內，故胎盤娩出后，應分別在第15 min、30 min、60 min、90 min監測生命體征，包括血壓、脈搏、陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況，及早發現出血和休克［5］。

1.4.3預防感染：減少探視和陪護人員，醫務人員嚴格執行手衛生。執行各項護理操作，執行無菌技術，加強基礎護理，加強留置導尿管的護理，保持導尿管通暢在位，根據患者情況盡早拔除導尿管，預防泌尿系統感染。為減少抗菌藥物對新生兒的影響，在結扎臍帶后，立即給予抗菌藥物。醫護人員接觸患者手術部位或更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。

1.4.4基礎護理：保持呼吸道通暢，經面罩給氧，以提高肺靜脈血氧濃度。監測體溫，密切觀察變化并記錄，采用加蓋棉被和調節室溫等措施保暖。

1.5觀察指標

對新生兒進行Apgar評分，記錄患者的搶救情況，采用文獻標準進行評定，有效：陰道流血量≤50 ml/h，子宮收縮良好，生命體征平穩，尿量正常；無效：陰道流血量＞50 ml/h，子宮收縮不良，尿量＜30 ml/L。

1.6統計學方法

所得數據使用SPSS16.0分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

35例患者均搶救成功，有效率達100.0%；麻醉到新生兒娩出時間35～47 min，護理后胎兒Apgar評分均為10分，與護理前的（7.8±1.8）分比較，差異有統計學意義（t=7.230 8，P＜0.05）；術后產婦和產兒順利轉回病房，恢復良好，并康復出院。

3　討論

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，可在短時間內使患者大量出血，導致血壓急劇下降，甚至休克，常常由于無法得到及時糾正致使產婦發生急性腎功能衰竭及彌漫性血管內凝血（DIC）等，是產婦死亡的首要原因，因此產后出血仍然是產科防治的重要課題［5-8］。

本次研究結果顯示，所有患者均搶救成功，護理后胎兒Apgar評分與護理前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；產婦和產兒術后恢復良好，康復出院順利。因此，對于剖宮產產后出血情況，應積極對其進行搶救護理。作為護理人員，應進一步加強培訓，提高業務素質，熟練掌握產后出血的搶救護理方法和技巧，以此促使產后出血搶救成功率逐漸提高。

參考文獻

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The Rescue Nursing Experience of 35 Cases With Cesarean Section Postpartum Hemorrhage

NIE Ruiping The First Ward of Department of Gynaecology， 91th The People's Liberation Army， Jiaozuo He'nan 454003， China

［Abstract］Objective To improve the survival rate of bleeding after cesarean section patients， effective in reducing mortality in this study are summarized postpartum hemorrhage with the rescue and care. Methods A retrospective analysis of our hospital from January 2015 to December 2015，35 patients with postpartum hemorrhage， postpartum hemorrhage research of its rescue care， and the need to always pay attention to the mother's blood pressure， pulse， urine output， perineum lochia the amount of face， lips and the color of the case， to avoid patients with more severe bleeding. Results After intraoperative actively prevent actively rescue， 35 cases of postpartum hemorrhage were effectively controlled， the patient out of danger， efficient was 100.0%， Nursing after fetal Apgar score are 10 points， and nursing before （7.8±1.8） was statistically difference （t=7.230 8， P＜0.05）. Conclusion Prenatal thorough evaluation and surgery in time， actively prevent intraoperative and postoperative closely cooperate with the rescue of reasonable care intervention is key to successful treatment of postpartum hemorrhage， which can effectively control postpartum bleeding， and it needs to be close observation and do the nursing care has a signifcant effect.

［Key words］Cesarean section， Postpartum hemorrhage， Nursing

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0260-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.178

作者單位：河南省焦作市解放軍第91中心醫院婦科一區，河南 焦作454003