探討神經內科壓瘡患者適宜的清創方法及其效果

荊麗娜

探討神經內科壓瘡患者適宜的清創方法及其效果

荊麗娜

【摘要】目的 探討神經內科壓瘡患者適宜的清創方法及其效果。方法選擇神經內科壓瘡患者96例（138處壓瘡）作為實驗對象，依照清創方法不同分為A組、B組和C組，A組采用自溶清創法，B組采用保守性銳器清創法，C組采用聯合清創法，對比三組清創時間和愈合時間。結果 A組、B組、C組平均清創時間分別為（15.35±3.67）d、（11.76±2.32）d和（7.67±2.76）d，聯合清創法的C組時間少于其它兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）；平均愈合時間分別為（53.54±7.45）d、（38.43±5.57）d和（20.31±3.45）d，C組愈合時間少于其余兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于神經內科壓瘡患者采用聯合清創法能夠有效縮短清創和愈合時間，促進傷口快速愈合，安全有效。

【關鍵詞】神經內科；壓瘡；清創法；傷口清創

壓瘡在神經內科臥床患者中屬于常見性并發癥，治療首要環節為清創［1-2］。需要尋求一種有效方便的清創方法來減輕患者痛苦，提高治療效果。探討神經內科壓瘡患者適宜的清創方法及其效果，對在我院治療的神經內科壓瘡患者進行研究分析，現將研究過程和結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇在我院治療的神經內科壓瘡患96例（138處）作為實驗對象，所有患者原發病為神經內科疾病，依照壓瘡分級標準壓瘡為II～IV期，家屬和患者愿意配合醫生積極治療。排除有出血傾向、近期接受抗凝治療患者。試驗所選取的96例138處壓瘡，其中男性60例（94處），女性36例（44處）。所有患者年齡為19.05～80.6歲，平均為（64.3±12.5）歲；從出現壓瘡到住院治療平均時間為（10.34±25.47）天。將所有入選對象隨機分為A組、B組和C組，A組中男16例（30處），女10例（12處）；壓瘡嚴重程度：II期7例（9處），III期9例（12處），IV期10例 （21處）。B組中男24例（44處），女15例（20處）；壓瘡嚴重程度：II期10例（10處），III期12例（18處），IV期17例（36處）。C組中男20例（20處），女11例（12處）；壓瘡嚴重程度：II期10例（9處），III期9例（10處），IV期12例（13處）。3組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2清創方法

A組治療中主要采用自溶清創法［3］，在壞死的組織上面涂抹約2 mm厚的20%高滲鹽水凝膠（商品名：尼克美清佳，生產廠家：瑞典Molnlycke Health Care AB；批準文號：國食藥監械（進）字2014第3641343號）加生理鹽水紗布保濕覆蓋，外層用3 M敷貼貼封，每隔1天更換1次。

B組治療為保守性銳器清創法，主要過程為根據清創指南，利用無菌剪刀和血管鉗將壞死的組織進行分離、提起并剪除，清創結束后利用含有生理鹽水的無菌紗布進行覆蓋，外層敷料固定同A組相同，每隔1天進行更換。

C組采用聯合清創法進行治療，首先利用自溶性清創法對患者實施處理，3天后利用保守性銳器將壞死組織進行剪除，修剪完成后涂抹水凝膠，利用含有生理鹽水無菌紗布進行覆蓋保濕，外層敷料和更換時間同A、B兩組相同。所有患者清創結束的臨床指征為：壞死組織全部清除且壞死部位轉為紅色組織。

所有患者清創結束后，利用生理鹽水清洗壓瘡部位，然后采用紅外線治療儀照射10 min，采用高滲鹽敷料覆蓋消腫抑菌，2周后在壓瘡部位涂抹刺激組織生長的水膠體敷料，最后運用凡士林油紗覆蓋，每隔1天進行更換，直到患者痊愈為止。

1.3觀察指標

主要的觀察指標為清創時間和愈合時間［4］。清創時間為從清創開始到結束的時間。愈合時間為從開始治療壓瘡到愈合的時間。壓瘡愈合臨床指征為壓瘡閉合，涂抹3%過氧化氫未產生泡沫，氧化反應為陰性。

1.4統計學方法

本次試驗取得數據全部采用SPSS18.0統計學軟件進行相關性分析，計量資料用（均數±標準差）表示，利用t檢驗，計數資料利用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

A組、B組和C組的清創時間分別為（15.35±3.67）d、（11.76±2.32）d和（7.67±2.76）d，其中聯合清創法的C組時間少于其它兩組，P＜0.05，差異有統計學意義；A組、B組和C組的愈合時間分別為（53.54±7.45）d、（38.43±5.57）d和（20.31± 3.45）d，C組時間少于其余兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

壓瘡病因復雜多樣，影響愈合的因素眾多，給治療帶來一定困難［5］。清創作為治療首要環節具有重要意義。合理的清創法能夠提升療效，提高治療依從性［6］。聯合清創法在于“邊溶解邊修剪”，先利用水凝膠對壓瘡進行自溶清創，水凝膠同滲液中的酶導致壞死組織溶解，降低清除難度，壞死和失活組織軟化和水解后，利用器械進行正常分離和剪除［7］。聯合清創法在實施過程中不會損傷正常組織，同時加速了清創過程。雖然自溶清創法和保守銳性清創法也能夠實現清創目的，但是這兩種方法單獨使用臨床具有一定缺陷，而聯合使用更加安全有效［8］。本次試驗中C組清創時間和愈合時間少于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于神經內尅壓瘡患者采用聯合清創法，顯著縮短清創和愈合時間，提高操作安全性，臨床效果顯著。

參考文獻

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To Explore the Appropriate Method and Effect of Debridement for Pressure Ulcer Patients in Department of Neurology

JING Li'na Department of Neurology， The First Ward of Third People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He'nan 450000， China

［Abstract］Objective To investigate the appropriate method and the effect of debridement in the patients with pressure ulcer in the Department of internal medicine. Methods 96 patients with 138 pressure ulcers were recruited in the study， in accordance with the debridement method were divided into group A， group B and group C， group A by autolysis debridement， group B with conservative sharp debridement， joint debridement method was applied in group C， compared to group time of debridement and healing time. Results In group A， group B and group C average debridement time respectively （15.35±3.67）d， （11.76±2.32）d， （7.67±2.76）d， joint debridement group C time was lower than the other two groups， the difference is statistically signifcant （P＜0.05）， the average healing time were （53.54±7.45）d， （38.43±5.57）d， （20.31±3.45）d， group C healing time was signifcantly less than the other two groups，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For patients with pressure ulcers in the department of internal medicine，debridement and healing time can be effectively reduced， and the wound healing can be promoted.

［Key words］Department of neurology， Pressure ulcer， Debridement，Wound debridement

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0253-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.173

作者單位：鄭州市第三人民醫院神經內科一病區，河南 鄭州 450000