背側入路空心加壓螺釘治療腕舟骨骨折

李洋 王虎 單臣

背側入路空心加壓螺釘治療腕舟骨骨折

李洋 王虎 單臣

【摘要】目的 探討背側入路空心加壓螺釘內固定治療腕舟骨骨折的臨床效果。方法 選取我院接收的腕舟骨骨折患者23例，均行背側入路空心加壓螺釘內固定治療，觀察其效果。結果 23例患者愈合率為100.00%；平均愈合時間（3.05±1.12）個月；患側手握力均恢復至健側80%以上，活動能力至90%以上，均無痛感，恢復正常工作；并發癥發生率為0%。結論 對腕舟骨骨折患者采用背側入路空心加壓螺釘內固定治療，可有效提高愈合效率和腕關節活動功能，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】空心加壓螺釘；腕舟骨骨折；效果

腕舟骨骨折主要臨床癥狀為腕部腫脹、疼痛、腕關節活動受限等，骨折原因主要為摔倒或墜落時患者利用腕部進行支撐所致，或由于外界暴力直擊所致［1］。臨床傳統的治療方法為保守治療，但恢復時間較長，且腕關節活動功能恢復較差，影響療效。隨醫療技術不斷發展，經皮空心加壓螺釘內固定治療技術逐漸被應用到臨床治療中，取得良好的療效。本文探討腕舟骨骨折患者進行背側入路空心加壓螺釘內固定治療，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月接收的新鮮腕舟骨骨折患者23例作為研究對象，男17例，女6例，年齡21～45歲，平均（33.01±6.75）歲。所有患者均經CT等相關檢查后確診，左側骨折有5例，右側骨折有18例；呈B 2型骨折有15例，B 3型骨折有8例；移位程度無移位或為輕度移位。

1.2方法

所有患者入院后均行CT等檢查確診骨折程度，再行經皮空心加壓螺釘內固定治療。均采取平臥位式，根據患者體質選用全麻或臂叢麻醉［2］，將患肢向外展并置于側臺上開始手術，先進行輕度移位腕舟的復位操作，再行背側入路空心螺釘治療，調整腕關節使其屈曲45°至舟骨近極稍遠于腕背結節，取導針置入舟骨，經透視觀察位置于舟骨正中線，再將導針繼續導入使其穿透掌側皮膚，并利用電鉆將其拉回至舟骨近極軟骨下，置位不影響橈腕關節的靈活活動，此側為導針尾部。彎曲腕部近45°，從背側將導針穿透，使用電鉆于背側皮膚穿透處拉回至舟骨遠極皮質下，埋入導針針尖，檢測埋深。行較小切口鈍性將組織剝離顯露舟骨近極，取長度與導針對應的空心加壓螺釘從背側沿導針擰入，利用透視觀察螺釘擰入位置是否滿意。可根據骨折類型可行掌側入路，置入導針再經小切口擰入空心加壓螺釘。治療后4周需根據患者X線或CT等復查情況，及早給予腕關節活動鍛煉指導，提高患者腕部活動功能［3］。

1.3療效評價標準

根據Krimmer腕關節功能評分法進行評定［4］，包括優、良、可、差4個標準，對疼痛、功能、活動范圍、屈伸度和握力5個項目進行評分，每項評分在0～25分，90～100分優，80～89分良，65～79分可，65分以下為差。

2　結果

23例患者全部愈合，優13例，良5例，可5例，差0例，愈合率為100.00%；愈合時間2～4個月，平均（3.05±1.12）個月；患側手握力均恢復至健側80%以上，活動能力至90%以上，均無痛感，恢復正常工作平均時間為（7.21±1.75）周；無1例發生并發癥，并發癥發生率為0%。

3　討論

新鮮腕舟骨骨折多為輕度移位或無移位，青壯年為高發人群［5］，骨折致傷主要原因為滑倒、摔倒或墜落時利用手掌腕部支撐受應力直擊所致。對腕舟骨骨折治療的目的是提高患者腕關節活動功能，恢復其工作或日常活動［6］。傳統切開復位手術創傷性大，不易恢復，延長恢復時間且腕部活動功能不佳，影響治療效果。而采用背側入路空心加壓螺釘內固定治療，可利用導針和較小切口進行空心加壓螺釘擰入治療，不僅切口小、創傷性小，而且切口美觀、易于恢復、縮短恢復時間［7］，還可盡早行腕部功能活動，提高活動度。研究表明［8］，采用空心加壓螺釘內固定治療舟骨骨折可提高患者功能鍛煉效果。本次研究結果顯示，所有患者經背側入路空心加壓螺釘治療的愈合率為100.00%，患側握力至健側80%以上，活動能力至90%以上，均恢復正常工作，無并發癥發生，與相關研究結果相符［8］。

綜上所述，背側入路空心加壓螺釘治療腕舟骨骨折的療效顯著。

參考文獻

［1］王世東，王宇澤，衛小春，等. CT引導下經皮空心加壓螺釘內固定治療新鮮舟骨骨折［J］. 中國矯形外科雜志，2013，21（10）：1025-1028.

［2］武展雄，任龍韜，郭志堅. 經皮加壓空心螺釘內固定治療舟骨骨折［J］. 實用骨科雜志，2014，20（12）：1137-1139.

［3］劉波，陳山林，田光磊. 背側入路經皮加壓螺釘內固定治療舟骨骨折的臨床研究［J］. 中華關節外科雜志（電子版），2010，4（2）：155-160.

［4］董惠雙，陳山林，劉波，等. 腕舟骨骨折經皮空心加壓螺釘內固定的臨床應用［J］. 中國骨與關節損傷雜志，2015，30（9）：991-993.

［5］葉國裕，顧海潮，唐鎮江. AO雙頭加壓空心螺釘治療腕舟骨骨折15例體會［J］. 臨床和實驗醫學雜志，2013，12（18）：1486-1488.

［6］王海生，李長江，張國文，等. 應用AOΦ3.0mm雙頭空心加壓螺釘經皮內固定治療腕舟骨骨折［J］. 臨床骨科雜志，2012，15（6）：647-648.

［7］魏利成，雷光華，易漢文，等. 腕關節鏡監視經皮螺釘內固定治療新鮮腕舟骨骨折的初步臨床療效研究［J］. 中國內鏡雜志，2016，22（2）：57-60.

［8］曾俊，林旭，郭勇，等. 計算機輔助設計個體化經皮空心螺釘內固定治療腕舟骨骨折的應用［J］. 臨床骨科雜志，2014，17（6）：659-663.

Dorsal Approach Hollow Compression Screws to Treat Wrist Scaphoid Fracture

LI Yang WANG Hu SHAN Chen Hand and Foot Surgery Department，Jilin Provincial People's Hospital， Changchun Jilin 130021， China

Abstract］Objective Investigate dorsal approach hollow compression screw internal fxation for treatment of wrist scaphoid fracture. Methods Selecteed our hospital to receive fresh 23 patients with wrist scaphoid fracture， dorsal approach in hollow compression screw internal fxation treatment， observe its effect. Results 23 patients healing rate was 100.00%， the average healing time （3.05±1.12） months， with side hand grip strength are restored to health side by more than 80%， ability to more than 90%， no pain， back to normal work； complication rates of 0%. Conclusion The wrist scaphoid fracture were treated by dorsal approach hollow compression screw internal fixation treatment， can effectively improve the effciency of healing and function of wrist joint activities，reduce the incidence of complications.

［Key words］Hollow compression screw， Wrist scaphoid fracture， Effect

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0137-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.092

作者單位：吉林省人民醫院手足外科，吉林 長春 130021

通訊作者：單臣，E-mail：489455503@qq.com