急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案

胡獻禮劉超俠

·診療體會·

急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案

胡獻禮1劉超俠2

【摘要】目的 研究急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案。方法 選取我院2014年2月～2015年10月急診內科老年重癥心力衰竭患者83例。隨機分組，a組行常規抗心衰治療；b組在a組基礎上增加美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。觀察兩組的抗心衰效果和用藥前和用藥后患者BNP、LVEF、NYHA的差異。結果b組相比于a組抗心衰效果更高，P ＜0.05。用藥前兩組BNP、LVEF、NYHA相似，P＞0.05；用藥后組b相比于組aBNP、LVEF、NYHA改善更明顯，P＜0.05。結論 急診內科老年重癥心力衰竭給予常規治療聯合美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，可提升療效，改善心功能。

【關鍵詞】急診內科；老年重癥心力衰竭；治療方案

重癥心力衰竭多呈惡性發展，患者伴隨低鈉血癥和心源性水腫，老年患者發生重癥心力衰竭后需及時進行搶救，以降低死亡率，改善預后［1］。本研究對急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案進行分析，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2015年10月住院接受治療的83例急診內科老年重癥心力衰竭患者。采用擲硬幣法將患者分為a組和b組。a組（41）男24例，女17例；年齡61～78歲，平均年齡（67.02±4.15）歲。高血壓23例，冠心病12例，擴張型心肌病8例。b組（42）男25例，女17例；年齡62～77歲，平均年齡（67.34±4.29）歲。高血壓24例，冠心病12例，擴張型心肌病8例。兩組患者基線資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2方法

a組行常規抗心衰治療，包括利尿劑、ARB類藥物、ACEI藥物、醛固酮拮抗劑等，并以硝普鈉或硝酸甘油持續靜脈泵入。b組在a組的基礎上增加美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療。其中，美托洛爾劑量每次6.25 mg，每天2～3次，可酌情增加至12.5 mg每次。厄貝沙坦氫氯噻嗪每次1片，每天1～2次［2］。兩組患者均治療2周。

1.3觀察指標和評價標準

觀察指標：（1）抗心衰效果。（2）用藥前和用藥后患者BNP、LVEF、NYHA的差異。顯效：癥狀、體征明顯改善，心功能改善2級；有效：癥狀、體征好轉，心功能改善1級；無效：達不到上述標準［3］。抗心衰效果=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法

研究數據統計軟件為SPSS21.0軟件；抗心衰效果以%形式表示，計數資料采取χ2檢驗。BNP、LVEF、NYHA均統一以（±s）形式表示，計量資料采取t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者抗心衰效果相比較

b組相比于a組抗心衰效果更高，其中，a組顯效15例，有效16例，無效10例，總有效率為75.61%，b組顯效18例，有效22例，無效2例，總有效率為95.24%，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 用藥前和用藥后BNP、LVEF、NYHA相比較

用藥前兩組BNP、LVEF、NYHA相似，差異無統計學意義，P＞0.05，其中，b組用藥前分別為（31.37±3.72）%、（578.95±125.92）pg/ml、（3.27±0.72）級；a組分別為（31.95±3.16）%、（578.75±125.91）pg/ml、（3.25±0.76）級。用藥后，b組相比于a組BNP、LVEF、NYHA改善更明顯，差異有統計學意義，P＜0.05。b組用藥后分別為（39.18±4.71）%、（268.22±83.59）pg/ml、（2.00±0.26）級；a組分別為（34.43±3.29）%、（455.11±113.94）pg/ml、（2.45±0.42）級。

3　討論

心力衰竭是因心臟疾病或原發性心肌損壞導致心臟長期處于超負荷運作而出現的心肌功能衰竭癥狀，發病急、預后差，多發于老年人群。常規多以強心劑、利尿劑和擴血管藥物進行治療，但效果欠佳［4-5］。

美托洛爾為β受體阻斷劑，對降低心率、減少心臟收縮、抑制兒茶酚胺釋放，降低心肌負荷有益，可緩解患者臨床癥狀［6］。厄貝沙坦氫氯噻嗪可對AngI轉化作用進行抑制，抑制醛固酮釋放，發揮良好降壓作用。兩種藥物聯用可提高藥物效果，減少藥物副作用，有效性和安全性高［7-8］。

綜上所述，急診內科老年重癥心力衰竭給予常規治療聯合美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，可提升療效，改善心功能。

參考文獻

［1］鄭友峰. 急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案［J］. 中國老年學雜志，2014，24（14）：3859-3861.

［2］李飛. 探討急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案［J］. 大家健康（中旬版），2015，16（4）：115-117.

［3］張士曉. 急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案［J］. 實用中西醫結合臨床，2015，15（7）：63-64.

［4］劉亞男，張會芳. 老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析［J］.醫學綜述，2013，19（23）：4371-4373.

［5］趙豐. 急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案分析［J］. 醫藥前沿，2015，5（36）：98-99.

［6］王波. 急診內科老年重癥心力衰竭臨床治療分析［J］. 海南醫學，2014，32（19）：2890-2892.

［7］曹文偉. 急診內科治療老年重癥心力衰竭療效觀察［J］. 現代中西醫結合雜志，2013，22（34）：3830-3832.

［8］黃守革. 急診內科老年重癥心力衰竭臨床治療分析［J］. 臨床醫藥文獻電子雜志，2014，17（10）：1703-1706.

Therapeutic Regimen of Elderly Patients With Severe Heart Failure in Emergency Internal Medicine

HU Xianli1LIU Chaoxia21 Emergency Department， The Central Hospital of Xuzhou City， Xuzhou Jiangsu 221009， China. 2 Pathophysiology Teaching and Research Offce， Xuzhou Medical College， Xuzhou Jiangsu 221004， China

［Abstract］Objective To study the treatment of elderly patients with severe heart failure in the emergency internal medicine. Methods Selected 83 cases in our hospital from February 2014 to October 2015 emergency internal medicine for elderly patients with severe heart failure. Randomly divided into group a underwent routine anti heart failure treatment， group B in group A on the basis of metoprolol and irbesartan hydrochlorothiazide treatment， the effect of anti heart failure， before and after treatment in patients with BNP，LVEF，NYHA differences. Results Group B compared to group a anti heart failure effect was higher， P＜0.05. Before treatment， two groups of BNP， LVEF，NYHA， P＞0.05， after treatment group B compared to group aBNP，LVEF and NYHA improved more significantly， P＜0.05. Conclusion Elderly patients with severe heart failure in the emergency department to give the conventional treatment combined with metoprolol and irbesartan hydrochlorothiazide thiazide treatment，can improve the curative effect，improve heart function.

［Key words］Emergency internal medicine， Elderly patients with severe heart failure， Treatment

【中圖分類號】R541.6+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0133-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.089

作者單位：1 江蘇省徐州市中心醫院急診科， 江蘇 徐州 221009；2 江蘇徐州醫學院病理生理教研室，江蘇 徐州 221004