腹腔鏡聯合ERCP與開腹治療膽囊結石合并膽總管結石的療效對比

高鵬程

·療效對比·

腹腔鏡聯合ERCP與開腹治療膽囊結石合并膽總管結石的療效對比

高鵬程

【摘要】目的 對腹腔鏡聯合ERCP與開腹治療膽囊結石合并膽總管結石的療效進行研究與判定。方法 回顧分析收治的200例膽囊結石合并膽總管結石患者，其中給予開腹治療的80例患者作為對照組，腹腔鏡聯合ERCP治療的120例患者作為微創組，并觀察兩組膽囊結石合并膽總管結石患者的術后48 h內疼痛情況、48h內肛門排氣的情況、及術后并發癥的發生概率（術后胰腺炎、術后出血、膽管炎及膽漏）。結果 開腹組與微創組患者手術均獲得成功。微創組未出現胃腸道穿孔、大出血和膽道損傷患者，其中微創組（腹腔鏡聯合ERCP手術中無中轉開腹患者。微創組患者術后48h疼痛情況及排氣情況均優于開腹組）；術后兩組膽囊結石合并膽總管結石患者的術后并發癥發生概率無顯著差異，P ＞0.05。結論 給予腹腔鏡聯合ERCP治療膽囊結石合并膽總管結石患者能夠顯著改善48h內患者排氣概率及48h后術后排氣情況，且術后痛苦輕、恢復快、術后并發癥少。

【關鍵詞】ERCP；LC；膽囊結石；膽總管結石

膽囊結石合并膽總管結石是常見的膽系疾病。在微創外科觀念形成以前，開腹膽囊切除聯合膽總管探查術式是治療本病的傳統方式［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院膽囊結石合并膽總管結石患者200例，將患者分為微創組和開腹組。微創組120例：男46例，女74例，年齡28～82歲，平均年齡（52.3±6.6）歲，均以右上腹疼痛為主訴入院，其中90例伴有黃疸癥狀。以上患者均經B超診斷為膽囊結石，其中89例伴有膽總管結石；后經過MRCP檢查提示120例患者均為膽囊結石及膽總管結石。開腹組80例：男38例，女42例，年齡21～67歲，平均年齡（45.3±8.4）歲。均以右上腹疼痛為主訴入院，其中58例伴黃疸癥狀。兩組患者性別比較：χ2=1.655，P=0.198；年齡比較，χ2= 0.653，P=0.418；膽結石大小比較，χ2= 1.495，P= 0.221；兩組患者年齡、性別和膽道結石大小比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2手術方法

微創組：通過膽道造影，確診膽總管結石，十二指腸乳頭方向11點行EST，依據結石的大小及十二指腸的形態結構，其膽總管結石直徑不超過0.5 cm或膽總管泥沙樣結石，決定是否采用十二指腸乳頭中切開方式；結石較大者行大切開。用取石網籃反復套取結石，將網籃置十二指腸乳頭開口后張開，負壓持續吸引。最后留置導絲于三級膽道內，自肝總管上段拖拉取石氣囊，適度調節氣囊大小從十二指腸乳頭部位取出結石。開腹組：取右側旁正中切口，分離膽囊三角，確定膽囊管與膽總管的解剖關系，絲線結扎膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊［2-3］。

1.3觀察指標

觀察并統計兩組患者的術后疼痛情況、肛門排氣時間、及術后并發癥的發生概率（術后胰腺炎、術后出血、膽管炎及膽漏）

1.4 統計學方法

數據處理使用SPSS19.0統計軟件，計數資料以n或%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

開腹組手術與微創組（腹腔鏡聯合ERCP手術）均成功。開腹組72例在術后48 h后仍有疼痛，微創組32例（χ2=77.14，P=0.01）；開腹組12例在48h內肛門排氣，微創組80例（χ2=51.58，P=0.01）；開腹組術后并發癥情況：3例術后輕癥胰腺炎，2例膽管炎，3例術后出血，開腹組膽漏11例，其術后總并發癥概率為為23.75%；微創組術后并發癥情況：5例膽管炎，4例術后出血，膽漏患者7例，其術后總并發癥概率為13.33%（χ2=3.61，P=0.06）。

3　 討論

80年代末期出現了十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的微創術式，并以其創傷小，術后恢復快的優點逐漸被醫生接受并得到推廣［4-5］。本次研究結果顯示，微創手術后，術后患者腹疼時間短于開腹手術，且對胃腸道功能的影響小，但微創組EST術后高淀粉酶血癥及術后胰腺炎發生率小于開腹組 。通過規范治療后，微創組48h內排氣的患者多于對照組，說明腹腔鏡聯合ERCP治療可有效的改善患者術后通氣情況，微創組的術后并發癥情況優于對照組，但兩組患者相比無統計學意義。

術式選擇主要依據膽囊及膽總管結石的病變情況而定。臨床醫師并對結石的部位、大小有所了解，再確定內鏡治療的適應證。目前主要根據直接膽紅素、堿性磷酸酶、轉氨酶的升高，彩超，MRCP作為診斷膽管結石的有效依據［6-8］。相信隨著內鏡技術的發展，膽道微創治療將會得到進一步提高，讓更多的患者受益。

參考文獻

［1］許松欣，丁巖冰. 腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的診治進展［J］. 中國微創外科雜志，2015（4）：376-379.

［2］史樞龍. 腹腔鏡與開腹膽總管切開取石術應激反應差異分析［J］.中華普外科手術學雜志（電子版），2016，10（1）：73-75.

［3］李富建，冉崇福，劉永康. 保膽取石術后再次行腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析［J］.西南國防醫藥，2016，26（2）：121-123.

［4］李宇，郝杰，孫昊，等. 一期腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查取石與分期內鏡取石和腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石的比較［J］. 中國普通外科雜志，2016，25（2）：202-208.

［5］張奇志. 腹腔鏡下膽總管切開取石術的臨床分析［J］. 當代醫學，2016，22（2）：74-75.

［6］胡少輝. 腹腔鏡輔助下保膽取石術70例［J］. 中國現代普通外科進展，2016，19（1）：15.

［7］欒小丹. 腹腔鏡膽總管探查取石術在膽總管結石的療效分析［J］.中國現代藥物應用，2016，10（1）：78-79.

［8］王建芳. 腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術的觀察與護理［J］. 護理實踐與研究，2016，13（1）：57-58.

Comparison Curative Effect of Laparoscopy Combined With ERCP and Laparotomy in Treatment of Gallbladder Stones and Choledocholithiasis

GAO Pengcheng General Surgery， Zhangye People's Hospital Affiliated Hexi College， Zhangye Gansu 734000， China

［Abstract］Objective Efficacy of laparoscopy combined ERCP versus open treatment of gallbladder and common bile duct stones were studied and determined. Methods A retrospective analysis of 200 cases treated gallbladder and common bile duct stones in patients， where treatment of abdominal given as a control group of 100 patients， laparoscopy combined with ERCP 100 patients were treated as the minimally invasive group，and two groups were observed gallstone biliary duct stones in patients postoperative pain 48 hours， the probability of occurrence of the situation within 48h fatus， and postoperative complications （pancreatitis， bleeding，cholangitis and bile leakage）. Results Laparotomy group with minimally invasive surgery patients were successful. Minimally invasive group did not appear gastrointestinal perforation， bleeding， and patients with bile duct injury， laparoscopic surgery combined with ERCP without laparotomy patients. Postoperative pain at MIS group 48h and exhaust conditions are better than laparotomy group； two groups after gallbladder and common bile duct stones in patients with postoperative complications probability of no signifcant difference， P＞0.05. Conclusion ERCP give laparoscopy combined therapy in patients with gallbladder and common bile duct stones can signifcantly improve the probability of the exhaust gas within 48h and 48h after surgery in patients with exhaust case， and postoperative pain，faster recovery， less postoperative complications.

［Key words］Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，Laparoscopic cholecystectomy， gallbladder stone， Choledocholithiasis

【中圖分類號】R575.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0121-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.080

作者單位：河西學院附屬張掖人民醫院普外科，甘肅 張掖 734000