鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節Ⅲ度脫位的效果分析

羅亞剛

鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節Ⅲ度脫位的效果分析

羅亞剛

【摘要】目的 分析應用鎖骨鉤鋼板內固定術治療肩鎖關節Ⅲ度脫位的效果。方法 選取2014年1月～2015年1月本院收治的86例肩鎖關節Ⅲ度脫位患者，將其分為實驗組（43例，鎖骨鉤鋼板內固定術）與對照組（43例，克氏針張力帶固定術），比較兩組患者Karlsson評分。結果 實驗組Karlsson評分優良率為95.53%，高于對照組的79.07%，差異具統計學意義（P＜0.05）。結論 肩鎖關節Ⅲ度脫位患者應用鎖骨鉤鋼板內固定治療恢復效果好。

【關鍵詞】肩鎖關節Ⅲ度脫位；鎖骨鉤鋼板內固定；克氏針張力帶固定【中圖分類號】R68

【文獻標識碼】A

Ⅲ度肩鎖關節脫位為較嚴重的上肢關節損傷，不同于輕度的肩鎖關節損傷，肩鎖關節Ⅲ度脫位需采取手術治療，克氏針張力帶固定是過去臨床用于Ⅲ度肩鎖關節脫位的常用術式，但術后較易發生再脫位、固定物脫落等并發癥［1-2］。我院對2014年1月～2015 年1月收治的43例肩鎖關節Ⅲ度脫位患者應用鎖骨鉤鋼板內固定治療，患者恢復效果理想，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月本院收治的86例肩鎖關節Ⅲ度脫位患者，均為新鮮閉合性Ⅲ度肩鎖關節脫位，隨機分為兩組，各43例。實驗組女24例，男19例；年齡20～55歲，平均年齡（40.23±3.26）歲；脫位原因：跌摔傷15例，墜落傷10例，車禍傷8例，重物擊傷10例。對照組女23例，男20例；年齡21～57歲，平均年齡（40.26±3.31）歲；脫位原因：跌摔傷12例，墜落傷13例，車禍傷10例，重物擊傷8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1實驗組均行鎖骨鉤鋼板內固定手術治療，具體步驟：行臂叢麻醉，使患者仰臥并將頭部朝健側擺放，墊高患側，于鎖骨遠端切口至肩峰，切口呈弧形，顯露鎖骨遠端、軟組織以及肩鎖關節，清理受損軟組織后用可吸收線對肩鎖關節囊與肩鎖韌帶行8字縫合，留線且暫不打結，將選好的鎖骨鉤鋼板進行預彎后，在肩峰后下方位植入鋼板的彎鉤部，然后對肩鎖關節實施復位，確認滿意后取3枚螺釘對鎖骨處鋼板進行固定，經C臂機透視以確認效果滿意，然后將預留可吸收線輕輕收緊以修復關節囊與肩鎖韌帶，收緊后打結，清洗切口并縫合，常規放置引流條，手術完成。

1.2.2對照組均行克氏針張力帶固定手術治療，具體步驟：麻醉方法與體位均與實驗組相同，使鎖骨遠端與肩鎖關節顯露后將受損軟組織清理干凈，然后實施肩鎖關節復位，確認滿意后取2枚2.00 mm克氏針于肩峰外緣打入鎖骨遠端，折彎針尾，取1.50 mm克氏針于鎖骨遠端橫穿鉆孔，然后穿過該孔將鋼絲行8字繞至克氏針針尾，擰緊后以張力帶固定，經C臂機透視以確診滿意，然后用可吸收線對關節囊與肩鎖韌帶進行修復，最后清洗切口并縫合，常規放置引流條，手術完成。術后48 h為切口換藥，并將引流條取出，懸吊5～7天后開始肩關節的功能訓練，術后6～8個月可將鋼板取出。

1.3觀察指標

術后6個月參照Karlsson評分標準進行兩組手術效果評定［3］，分為：優：肩關節活動功能與上肢肌力均正常，肩部無痛，X線顯示復位良好無丟失或者脫位間隙在5.00 mm以內；良：肩關節活動功能有輕度受限，上肢肌力不小于4級，X線顯示復位較好，脫位間隙大于5.00 mm，且小于10.00 mm，肩部疼痛輕微；差：肩關節活動受限明顯，上肢肌力低于4級，X線顯示關節仍為脫位狀態，肩部疼痛較明顯。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4統計學方法

2　結果

對照組優14例（32.56%），良20例（46.51%），差9例（20.93%），優良率79.07%。實驗組優34（72.09%），良10例（23.26%），差2例（4.65%），優良率95.35%。實驗組與對照組Karlsson評分優良率分別為95.35%和79.07%，實驗組優良率較高，差異有統計學意義，χ2=5.11，P=0.02。

3　討論

克氏針張力帶固定手術是臨床治療肩鎖關節III度脫位的常用術式［3-4］，該手術方式的優點是手術簡單、切口小、內固定容易取出，缺點是固定針、固定鋼板容易出現松動、脫落甚至斷裂等情況，術后發生針孔感染的風險較大，且功能康復訓練開始的時間較晚，易發生功能受限、關節僵硬等并發癥［5-6］。而鎖骨鉤鋼板可與鎖骨S外形完全相適應，不僅具有良好的穩定性，固定物不易松動，而且對肩袖的損害小，不會造成關節面的損傷，能夠及早開始功能康復訓練，促進肩關節功能的恢復［7-8］。本次研究結果，實驗組優良率高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。說明肩鎖關節III度脫位應用鎖骨鉤鋼板內固定手術治療有理想的療效，肩關節功能恢復效果佳。

綜上所述，肩鎖關節Ⅲ度脫位患者應用鎖骨鉤鋼板內固定治療恢復效果好。

參考文獻

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Analysis the Effect of Clavicular Hook Plate Internal Fixation in Treatment of Degree Ⅲ Acromioclavicular Joint Dislocation

LUO Yagang Department of Orthopaedics， The People's Hospital of Gejiu，Gejiu Yunnan 661000， China

［Abstract］Objective To analyze the effects of clavicular hook plate fixation for treatment of degreeⅢ acromioclavicular joint dislocation. Methods From January 2014 to January 2015 in our hospital， 86 cases ofⅢacromioclavicular joint dislocation patients were divided into experimental group （43 patients， clavicular hook plate fxation） and control group （43 patients， tension band fxation）， were compared Karlsson score. Results The karlsson score excellent rate 95.53%， 79.07% higher than the difference statistically significant （P＜0.05）. Conclusion DegreeⅢacromioclavicular joint dislocation were clavicular hook plate fxation for recovery is good， recommended.

［Key words］DegreeⅢ acromioclavicular joint dislocation， Clavicular hook plate fxation， Tension band fxation

【文章編號】1674-9308（2016）13-0107-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.070

作者單位：云南省個舊市人民醫院骨科，云南 個舊 661000