經橈動脈冠脈造影術359例分析

曾盛芝劉劍雄付秋玉文海英賴曉文

經橈動脈冠脈造影術359例分析

曾盛芝1劉劍雄2付秋玉2文海英1賴曉文1

【摘要】目的 探討經橈動脈徑路行冠脈造影的可行性和安全性。方法對2013年10月～2015年10月于我院疑診為冠心病的359例患者行經橈動脈徑路冠脈造影術，分析其安全性、準確度及術后并發癥等情況。結果 359例患者手術中手術355例獲得成功，成功率為98.89%，4例失敗，其中1例為穿刺失敗、1例為橈動脈走行畸形失敗、1例是由于無名動脈過于迂曲致導管操作極度困難而失敗、1例于術后發生橈動脈閉塞。術后發生并發癥患者3例，發生率為0.84%。結論 橈動脈徑路行冠脈造影有易止血、術后并發癥少、成功率高等優點。

【關鍵詞】經橈動脈冠脈造影術；準確度；術后并發癥

自1989年經橈動脈冠脈造影術首次應用以來，為臨床檢查冠脈提供了一種全新的方法，到目前為止，冠狀動脈造影術已經是臨床診斷冠心病的首選方式［1］。本文總結了我院對359例患者行經橈動脈冠脈造影術的體會，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年10月～2015年10月于我院疑診為冠心病的359例患者行經橈動脈徑路冠脈造影術，其中男性271例，女性88例，年齡27～91歲，平均年齡（63.5±4.61）歲，359例患者中穩定性心絞痛患者121例，不穩定性心絞痛患者167例，陳舊性心肌梗死28例，其余43例。

1.2納入標準［2］

（1）患者經Allen試驗后確定可以行經橈動脈冠脈造影術。（2）患者均簽署知情協議書及并通過倫理委員會的批準。（3）患者無其他臟器嚴重受損或血液疾病。

1.3治療方法（橈動脈冠脈造影術）［2］

（1）患者術前利用1%利多卡因進行局部麻醉。（2）對患者右手部位用橈動脈穿刺針做橈動脈穿刺。（3）穿刺成功后放置5 Fr橈動脈鞘并經常規經鞘注入肝素5 000 U。（4）術后立即拔除橈動脈鞘，并使用彈力繃帶對拔鞘后局部進行輕度加壓包扎。術后4～6 h后解除繃帶。所有患者均選取經右橈動脈，287例（79.94%）患者采用左右冠脈共用型造影導管，72例（20.06%）患者采用JL 3.5或JR 3.52.5。

2　結果

2.1冠脈造影

98例冠脈正常，131例顯示單只血管病變，130例診斷為雙支及三支冠脈病變。

2.2成功率

355例獲得成功，成功率為98.89%。4例失敗，其中1例為穿刺失敗，1例為橈動脈走行畸形，1例是由于無名動脈過于迂曲致導管操作極度困難失敗，1例于術后發生橈動脈閉塞。

2.3并發癥發生率

術后發生局部血腫2例，橈動脈閉塞1例。術后并發癥發生率為0.84%。

2.4隨訪結果

對359例患者維持6個月隨訪，發現其中37例患者接受了2次（共2次）橈動脈造影，5例患者接受了3次（共3次）橈動脈造影。

3　討論

經橈動脈徑路冠脈造影術自1989年第一次被提出就受到了研究人員的關注，并且成為目前臨床首選的確診冠心病方式［3］。本文研究經橈動脈徑路冠脈造影術確診冠心病患者安全性、成功率、術后并發癥等情況，結果表明經橈動脈徑路冠脈造影術確診冠心病又良好的安全性和成功率，同時患者檢查后并發癥的發生率低。研究表明［4］，經橈動脈徑路冠脈造影術同樣可壓迫止血，預防和減少患者術后出血和出血并發癥的發生。同時，經橈動脈徑路冠脈造影術只通過患者腕部切口進行檢查，創口較小，住院時間短，患者甚至當天出院，減少了患者的經濟壓力和心理負擔［5］。

經橈動脈徑路冠脈造影是在其橈動脈內操作，而橈動脈是人體內的較細動脈，導致穿刺關和操作造影導管變得相對較難［6］。橈動脈受到刺激后易發生痙攣作用，導致導管操作更加困難。在操作過程中要求醫護人員盡量減少更換導管次數。在本文實驗中，有79.94%患者采用了左右冠脈共用型造影導管，考慮左右冠脈共用型造影導管是較好的選擇。而對于已經發生的痙攣作用，臨床上采用暫停操作并經鞘注入200 μg硝酸甘油。

橈動脈閉塞是經橈動脈徑路冠脈造影最重要和常見的并發癥之一［7］，研究指出［8］，經橈動脈徑路冠脈造影術中有8%左右的患者會發生術后橈動脈閉塞，其發生的主要原因考慮為術中血栓和術后壓迫止血時用力不當，臨床上最常采用5 000 U肝素預防橈動脈閉塞［9］。

綜上所述，經橈動脈徑路冠脈造影術對醫護人員的專業素養和臨床經驗相對較高，但同樣經橈動脈徑路冠脈造影術診斷冠心病有準確度高、患者術后并發癥少等優點。

參考文獻

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［2］常青. 經皮橈動脈行冠脈造影術的護理體會［J］. 貴州醫藥，2008，32（1）：封3.

［3］韓英. 經橈動脈冠脈造影術的優越性探討［J］. 醫學信息（下旬刊），2010，23（6）：287.

［4］陳漫天，沈成興. 老年冠心病的介入治療［J］. 實用老年醫學，2012，26（5）：354-357.

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［6］李麗華，何暢，何晶，等. 經橈動脈行冠脈造影術55例的護理效果觀察［J］.中國衛生標準管理，2015，6（12）：233-234.

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［8］翟曉江.經橈動脈路徑冠狀動脈造影臨床探討［J］. 醫藥論壇雜志，2008，29（22）：20-21.

［9］張俊江，常偉. 探討經橈動脈冠狀動脈造影術在臨床中的應用［J］.當代醫學，2012，18（24）：75-76.

Analysis the 359 Cases With Radial Artery Coronary Angiography

ZENG Shengzhi1LIU Jianxiong2FU Qiuyu2WEN Haiying1LAI Xiaowen11 Department of Cardiology， The People's Hospital of Guanghan City，Guanghan Sichuan 618300， China. 2 Department of Cardiology， The Second People's Hospital of Chengdu City， Chengdu Sichuan 618100， China

［Abstract］Objective To investigate the radial artery pathway for coronary angiography and safety. Methods From October 2013 to October 2015，3 months period in our hospital for suspected coronary heart disease （CHD） 359 Cases were treated through radial artery pathway of coronary angiography and analysis the safety and accuracy. Results 359 Cases of surgical operation 355 cases succeed， the success rate was 98.89% and failed in 4 cases， which 1 case of puncture failure， 1 case for radial artery running deformity failure， 1 case was fail due to too tortuous innominate artery caused by catheter operation is extremely difficult， in 1 case postoperative occurrence of radial artery occlusion. Postoperative complications occurred in 3 patients， rate was 0.84%. Conclusion Radial artery pathway for coronary angiography is easy to stop bleeding，postoperative complications， the success rate higher advantages.

［Key words］Radial artery coronary angiography， Accuracy， Postoperative complications

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0094-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.061

作者單位：1 廣漢市人民醫院心內科，四川 廣漢 618300；2 成都市第二人民醫院心內科，四川 成都 618100