地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的臨床觀察

王希

地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的臨床觀察

王希

【摘要】目的 探討地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的效果。方法 將104例行腹部手術(shù)的患者隨機(jī)分為研究組（瑞芬太尼復(fù)合麻醉+手術(shù)結(jié)束前30 min靜注0.1 mg/kg地佐辛）與對(duì)照組（瑞芬太尼復(fù)合麻醉）。結(jié)果 兩組蘇醒、拔管時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；研究組42例無疼痛，對(duì)照組6例無疼痛。兩組疼痛程度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的效果良好。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；瑞芬太尼；麻醉；痛覺過敏

腹部手術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛感，需進(jìn)行良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，促使患者恢復(fù)［1］。瑞芬太尼是常見阿片受體激動(dòng)藥，有著較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果［2］。但其藥效持續(xù)時(shí)間短，一旦停藥，鎮(zhèn)痛效果也會(huì)消失，會(huì)誘發(fā)術(shù)后痛覺過敏［3］。本研究以104例腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討地佐辛對(duì)術(shù)后痛覺過敏的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年12月～2015年12月本院收治的104例腹部手術(shù)患者的資料，所有患者均實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合麻醉。104例患者中，男55例，女49例；年齡34～66歲，平均年齡（51.5±9.4）歲；美國麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)：56例Ⅰ級(jí)，48例Ⅱ級(jí)。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各52例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合麻醉，術(shù)前常規(guī)開放靜脈通道，肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥+0.5 mg阿托品，30 min后實(shí)施誘導(dǎo)麻醉。靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、3 μg/kg瑞芬太尼、2.0 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨。完成氣管插管后，對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行連接，維持麻醉，速度為12 μg/（kg·h）瑞芬太尼、5 mg/（kg·h）丙泊酚，并以維庫溴銨間斷注射，確保肌肉處于松弛狀態(tài)。研究組在此基礎(chǔ)上于手術(shù)結(jié)束前30 min，給予患者0.1 mg/kg地佐辛靜脈注射。手術(shù)結(jié)束前10 min停止丙泊酚靜脈輸注，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止瑞芬太尼靜脈輸注。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。（2）以語言描述評(píng)分法對(duì)術(shù)后10 min疼痛程度進(jìn)行評(píng)估［4］：以無疼痛，為0級(jí)；以出現(xiàn)輕微疼痛，為1級(jí)；以出現(xiàn)中度疼痛，為2級(jí)；以出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，為3級(jí)；以出現(xiàn)劇烈疼痛，為4級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比

研究組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（8.2±2.3）min、（9.9±3.8）min，對(duì)照組為（8.0±2.4）min、（9.9±3.2）min，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者術(shù)后10 min疼痛評(píng)分對(duì)比

研究組疼痛程度：42例0級(jí)，7例1級(jí)，3例2級(jí)，0例3級(jí)，0例4級(jí)。對(duì)照組疼痛程度：6例0級(jí)，17例1級(jí)，12例2級(jí)，9 例3級(jí)，8例4級(jí)。兩組疼痛程度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

瑞芬太尼復(fù)合麻醉誘發(fā)術(shù)后痛覺過敏的機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與中樞μ受體及單胺能受體異常反應(yīng)等因素有關(guān)［5］。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果明顯，且能對(duì)N-甲基-D-天冬氨酸受體通路產(chǎn)生作用，提升患者術(shù)后痛覺敏感程度，導(dǎo)致疼痛感加重，引發(fā)痛覺過敏［6］。術(shù)后痛覺過敏能通過手術(shù)結(jié)束前實(shí)施適量的中樞性鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類藥物進(jìn)行抑制，但外周性鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用效果不明顯［7］。而且，痛覺過敏屬于中樞性敏感，隨著瑞芬太尼藥物作用時(shí)間的縮短，痛覺過敏出現(xiàn)的速度會(huì)加快，需采用有效的方法進(jìn)行預(yù)防。

地佐辛是臨床上常見的K受體激動(dòng)劑，屬于嗎啡烷類衍生物，為μ受體拮抗劑，有著較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。研究發(fā)現(xiàn)［8］，地佐辛在肌內(nèi)注射后30 min內(nèi)會(huì)發(fā)揮藥物作用，且藥物作用持續(xù)時(shí)間長達(dá)3 h左右，相較于哌替啶，其鎮(zhèn)痛效果達(dá)10倍以上。本次研究結(jié)果顯示，兩組蘇醒、拔管時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組疼痛程度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的效果良好，能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，減輕患者術(shù)后疼痛程度。

綜上所述，地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的效果顯著，能減輕患者術(shù)后疼痛感。

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Clinical Observation on Prevention of Dezocine Remifentanil Anesthesia in Patients With Postoperative Hyperalgesia

WANG Xi Department of Anesthesiology， Baicheng Hospital of Jilin Province， Baicheng Jilin 137000， China

［Abstract］Objective To investigate the effect of application of dezocine prevention after remifentanil based anesthesia hyperalgesic. Methods 104 cases of abdominal surgery patients were randomly divided into study group （remifentanil anesthesia operation + 30 minutes before the end of static note 0.1 mg/kg dezocine） and control group （remifentanil anesthesia）. Results There was no significant difference between the two groups （P＞0.05）. The study group had 42 cases had no pain and control group had 6 cases. There was signifcant difference between the two groups in the degree of pain （P＜0.05）. Conclusion Dezocine prevention after remifentanil based anesthesia hyperalgesic effect.

［Key words］Dezocine， Remifentanil， Anaesthesia， Pain hypersensitivity

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0072-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.045

作者單位：吉林省白城市醫(yī)院麻醉科，吉林 白城 137000