超聲心臟軸測(cè)定在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床意義

范亞娟 褚雯 梁雅君 張社芳

超聲心臟軸測(cè)定在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床意義

范亞娟 褚雯 梁雅君 張社芳

【摘要】目的 探討超聲心臟軸測(cè)定在篩查胎兒先天性心臟病中的價(jià)值。方法 收集產(chǎn)前檢查的孕18周以上高危先心病胎兒孕婦550例，均進(jìn)行產(chǎn)前心臟超聲四腔觀與聯(lián)合心臟軸測(cè)定，比較單純心臟超聲四腔觀與聯(lián)合心臟軸測(cè)定對(duì)胎兒先心病的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果 產(chǎn)前心臟超聲四腔觀聯(lián)合心臟軸測(cè)定結(jié)果中，正常胎兒心軸左偏率、心軸右偏均低于先心病胎兒（P＜0.05）。產(chǎn)前心臟超聲四腔觀聯(lián)合心臟軸測(cè)定的診斷準(zhǔn)確率高于單純心臟超聲四腔觀（P＜0.05）。結(jié)論 單純心臟超聲四腔觀結(jié)合心臟軸測(cè)定能提高產(chǎn)前超聲檢查的準(zhǔn)確率，可作為四腔觀的一個(gè)輔助指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】超聲心臟軸；胎兒先天行心臟病；二維超聲

先天性心臟病（先心病），是小兒最常見先天性疾病之一。其病機(jī)是胎兒期的心臟和大血管發(fā)育畸形，引起胎兒循環(huán)功能障礙。圍產(chǎn)期超聲診斷是篩查胎兒先心病的重要手段，采用超聲對(duì)胎兒心臟進(jìn)行檢測(cè)，可提高胎兒先心病的產(chǎn)前診斷率，并盡早干預(yù)，能夠?yàn)樘合刃牟〉闹委熖峁﹨⒖肌Ｑ芯恐赋觯?］，心臟四腔觀是篩選胎兒先心病的重要切面，大部分胎兒先心病易從這個(gè)切面檢出。但也有研究者認(rèn)為［2］，單純以四腔觀會(huì)導(dǎo)致部分先天性心臟病漏診。胎兒心臟軸判斷相對(duì)容易，其可較快的發(fā)現(xiàn)心軸異常，并以此為線索探查心臟、肺、膈肌等機(jī)構(gòu)改變［3］。本研究對(duì)550例先天性心臟病高危胎兒產(chǎn)婦在四腔觀基礎(chǔ)上進(jìn)行心臟軸測(cè)定，旨在探討心臟軸測(cè)定對(duì)胎兒先心病產(chǎn)前超聲診斷的價(jià)值。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2010年7月～2015年9月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕18周以上高危先心病胎兒孕婦550例，年齡20～37歲，平均年齡（27.3±2.3）歲；胎齡18～35周，平均胎齡（25.3±1.5）周。胎兒超聲檢查均具備以下特征之一：（1）胎兒父母或同胞兄妹有先心病史。（2）普通超聲檢查疑為胎兒先心病或有其他先天性畸形。（3）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。（4）胎兒心律失常。（5）孕婦妊娠早期有病毒感染史或攝入可致畸藥物史。（6）羊水過多或過少。

1.2先心病診斷［4］

根據(jù)超聲篩查結(jié)果判斷為先心病胎兒者，根據(jù)其父母意愿進(jìn)行引產(chǎn)或繼續(xù)妊娠，對(duì)繼續(xù)妊娠者則行新生兒超聲診斷或隨訪手術(shù)結(jié)果診斷先心病，對(duì)引產(chǎn)兒行尸體解剖以診斷先心病，以此作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，將產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果與之對(duì)比。

1.3產(chǎn)前超聲檢查

采用邁瑞DC-N2S超聲診斷儀（3.5～3.0 MHz）進(jìn)行胎兒心臟軸測(cè)定。檢查時(shí)，孕婦仰（側(cè)）臥，將探頭放在母體腹壁滑動(dòng)：縱切掃查胎兒脊柱，旋轉(zhuǎn)探頭90°，橫切胎兒胸部，獲得清晰的心臟四腔觀和胎兒脊柱、前胸中點(diǎn)，通過胎兒心臟軸測(cè)量軟件測(cè)量胎兒心臟軸，即胎兒脊柱與室間隔延長(zhǎng)線及其與前胸中點(diǎn)連線間的夾角。更換孕婦體位，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，調(diào)整聲束方向，盡量進(jìn)行心臟多切面觀。根據(jù)胎兒心臟與周圍臟器的關(guān)系及卵圓孔瓣等解剖結(jié)構(gòu)明確左、右房室，同時(shí)區(qū)分主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈。通過胎兒心臟各切面觀細(xì)致觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)與瓣膜活動(dòng)情況，通過彩超了解各房室、大血管內(nèi)血流分布及分流、反流與射流等情況，以判斷是否存在先天性心臟結(jié)構(gòu)異常。

1.4胎兒心軸的判斷［5］

正常情況下，胎兒心臟在胸腔左側(cè)，心軸為（45±20）°時(shí)正常，低于25°時(shí)心軸右偏，大于65°時(shí)心軸左偏。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并分析處理。計(jì)數(shù)資料用%描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1先心病確診情況

經(jīng)新生兒超聲檢查、引產(chǎn)兒尸體解剖及隨訪手術(shù)結(jié)果確診，確診胎兒先心病48例，502例均為正常胎兒。

2.2產(chǎn)前心臟超聲四腔觀加心臟軸測(cè)定診斷先心病情況

產(chǎn)前心臟超聲四腔觀加心臟軸測(cè)定共發(fā)現(xiàn)46例胎兒有先心病，504例正常，46例先心病胎兒心軸左偏23例，占50.0%，心軸右偏5例，占10.9%，心軸角度為17.3°～98.7°，平均（57.0±17.6）°。正常胎兒中心軸左偏3例，占0.6%，無心軸右偏，心軸角度為24.8°～69.5°，平均（45.3±7.6）°；正常胎兒心軸左偏率、心軸右偏均低于先心病胎兒（P＜0.05）。

2.3產(chǎn)前單純心臟超聲四腔觀與聯(lián)合心臟軸測(cè)定診斷的比較

單獨(dú)心臟四腔各切面觀察判斷為先心病的胎兒30例，準(zhǔn)確率為62.5%（30/48）。心臟四腔各切面結(jié)合心臟軸測(cè)定診斷為先心病的胎兒46例，其中1例在出生后進(jìn)行新生兒超聲檢查被排除，其準(zhǔn)確率為93.8%。產(chǎn)前心臟超聲四腔觀聯(lián)合心臟軸測(cè)定的診斷準(zhǔn)確率高于單純心臟超聲四腔觀（P＜0.05）。

3　討論

在新生兒中，先心病發(fā)生率約為8‰，是影響優(yōu)生優(yōu)育的重要疾病之一［6］，產(chǎn)前篩查并及時(shí)干預(yù)是提高生育質(zhì)量的重要措施。目前，二維超聲心動(dòng)圖是發(fā)現(xiàn)胎兒先心病的重要方法。孕齡、胎位、胎動(dòng)等因素均會(huì)影響胎兒心臟檢查結(jié)果，孕周20周之前，由于胎兒小，心臟結(jié)構(gòu)模糊，易漏診，孕晚期，由于胎兒骨骼遮擋，不能清晰顯示心臟［7］。因此，孕中期適合胎兒心臟超聲檢查，一般認(rèn)為孕 22～28周是最佳時(shí)間，這是由于此時(shí)胎兒心臟發(fā)育已基本完善，心臟結(jié)構(gòu)清晰可見，可從心臟各個(gè)切面進(jìn)行觀察。心臟四腔觀是最易獲得的切面觀，可觀察瓣膜位置和活動(dòng)，房間隔、室間隔是否有中斷，同時(shí)可測(cè)量心房和心室大小，故多數(shù)胎兒先心病易顯示 ，如房室瓣閉鎖，心內(nèi)膜墊缺損、單心室等［8］。

心臟超聲四腔觀在胎兒先心病產(chǎn)前診斷中有重要價(jià)值，可作為胎兒先心病超聲篩查的基本切面觀。但是，此切面觀不易觀察到肺動(dòng)脈狹窄、大血管轉(zhuǎn)位、右心室雙出口等復(fù)雜畸形，故單純以心臟超聲四腔觀來篩查胎兒先心病易引起漏診［9］。鑒于此，本研究在心臟超聲四腔觀基礎(chǔ)上進(jìn)行心臟軸檢測(cè)，結(jié)果顯示，單純心臟超聲四腔觀對(duì)先心病診斷準(zhǔn)確率為62.5%，而聯(lián)合心臟軸測(cè)定后準(zhǔn)確率提高到93.8%，提示單純心臟超聲四腔觀結(jié)合心臟軸測(cè)定能提高產(chǎn)前超聲檢查的準(zhǔn)確率，可作為四腔觀的一個(gè)輔助指標(biāo)。然而，因胎兒心臟較小，結(jié)構(gòu)精細(xì)，位置處于中樞區(qū)，肋骨的遮擋、胎動(dòng)頻率及超聲分辨力等均會(huì)影響胎兒的心血管探測(cè)質(zhì)量都，因此對(duì)胎兒先心病的超聲篩查需從多個(gè)切面觀察，以進(jìn)一步減少漏診率。

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The Clinical Significance of Ultrasonography in Screening Fetal Congenital Heart Disease

FAN Yajuan CHU Wen LIANG Yajun ZHANG Shefang Department of Ultrasound， Luoyang Central Hospital Affilited Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 471000， China

［Abstract］Objective To investigate the value of echocardiography in the diagnosis of fetal congenital heart disease. Methods Collected prenatal examination of pregnant over 18 weeks， the risk of pregnant women fetal congenital heart disease 550 cases were prenatal ultrasound cardiac four chamber view and combined cardiac axis determination，relatively simple cardiac four chamber view and combined cardiac axis determination of fetal heart disease diagnosis accuracy. Results Prenatal ultrasound heart four chamber view with cardiac axis determination results， normal fetuses of the left axis deviation rate， right axis partial were lower than CHD fetuses （P＜0.05）. The diagnostic accuracy of prenatal echocardiography combined with cardiac axis measurement was higher than that in the four cavity view （P＜0.05）. Conclusion The combination of simple cardiac ultrasound and four chamber view can improve the accuracy of prenatal ultrasound examination， so it can be used as a supplementary index of the four views.

［Key words］Ultrasound heart axis， Fetal congenital heart disease， Two dimensional ultrasound

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0054-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.033

作者單位：河南鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲科，河南 鄭州471000