乳腺癌患者術后運用Orem自理理論護理措施研究

許萌

?

乳腺癌患者術后運用Orem自理理論護理措施研究

許萌

【摘要】乳腺癌是最嚴重的乳腺惡性腫瘤之一，手術是目前最常用也是最有效的治療手段，由于乳腺癌患者術后患肢活動受限，且后期治療周期較長，患者往往會出現自理缺陷。運用Orem自理理論進行護理，可最大限度的維持和促進患者的自理功能，提高其生活質量，降低疾病痛苦，延長生命時長。

【關鍵詞】乳腺癌；術后；Orem自理理論；護理

作者單位：473000河南省南陽市中心醫院乳腺甲狀腺外科

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，約占女性全身各種惡性腫瘤的7%～10%，常發生在乳房腺上組織，男性發病極為少見，只占乳腺癌的1%～2%。乳腺癌的發病因素尚不明確，多發于40～60歲女性。近年來乳腺癌的發病率呈逐年增長趨勢，且發病年齡趨于年輕化；目前乳腺癌的主要治療手段為手術治療，但手術治療對患者組織破壞較大，術后治療周期漫長，大多患者會出現不同程度的自理功能缺陷，將Orem自理理論應用到乳腺癌術后患者的護理中，通過一系列護理措施的實施，可有效提高患者的自理能力和生活質量，對延長乳腺癌患者的生命具有重要意義[1]，具體報道如下。

1　臨床資料

我院2013年3月～2015年5月共進行乳腺癌根治術107例，其中單側病變78例，雙側病變29例；年齡39～61歲，平均年齡（48.6±6.3）歲；醫務工作者11例，教師24例，干部32例，商人22例，其他18例；城鎮居民68例，農村居民39例；所有患者均出現不同程度的焦慮、緊張、抑郁等不良精神狀態，生活自理能力缺陷。

2　Orem自理理論護理措施

Orem自理理論根據患者的自理需要和自理能力將護理系統分為全補償系統、部分補償系統及輔助教育系統，每個系統的具體護理措施如下。

2.1全補償系統

乳腺癌術后患者處于全麻未醒狀態，神智不清，暫時失去自主意識和自理能力，此時護士應運用全補償系統對其進行全面護理。（1）保持呼吸道通暢：患者取去枕平臥位，頭偏向一側，防止患者嘔吐引起誤吸而導致窒息，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入，使患者血氧飽和度維持在95%以上。（2）密切觀察生命體征：患者術后麻醉未清醒時病情變化較大，應加強生命體征檢測，給予持續心電監護，設定監護儀每10～30 min測血壓一次，密切監測患者心率、心律、體溫、脈搏、血氧飽和度的變化，發現異常及時報告醫生進行對癥處理。（3）保持有效引流：乳腺癌術后皮下常規放置引流管，以利于及時排出創面內積血積液，引流管連接負壓吸引裝置，將患者送回病房后應妥善固定引流管，保證引流管與負壓裝置鏈接緊密，持續保持負壓；避免引流管扭曲、打折、受壓或脫落，定時擠壓引流管并密切觀察引流液的顏色與量，避免凝血塊阻塞引流管。（4）做好患者的安全管理，注意保暖，使用熱水袋時不能直接接觸患者皮膚，以免發生燙傷，設置床檔，對于存在煩躁不安者，適當應用約束帶加以約束，避免發生墜床等不良事件的發生。

2.2部分補償系統

針對于麻醉清醒后，病情穩定，但自理能力較差，不能完成自護需求的患者，護士應給予部分補償護理。（1）體位護理：患者清醒后，病情穩定者可協助其取半坐臥位，以利于呼吸和切口引流；對于呼吸道分泌物較大且粘稠不易咳出者，給予霧化吸入稀釋痰液，協助取端坐位或側臥位，給予扣背，促進痰液松弛，利于咳出。（2）協助功能鍛煉：結合患者手術方式及病情，幫助患者制定科學的功能鍛煉計劃，并加強督促和指導。術后24 h，指導患者進行手指及髖部鍛煉，多做握拳、屈肘等。術后1～3 d，指導患者進行上肢肌肉等長收縮鍛煉，鼓勵患者用健側上肢或協助其患側上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關節的小范圍前屈、后伸運動[2]。術后4～7 d，鼓勵患者用患側上肢完成刷牙、洗臉、禁食等日常活動，并協助患者用患側手觸摸健側肩部及同側耳朵。術后1～2周，指導患者進行肩關節活動，以肩為中心做前后擺臂運動，逐漸過渡至用患側上肢進行梳頭、抬肩、手指爬墻等運動。活動應遵循循序漸進，以患者不感到勞累為準，每次鍛煉20～30 min，每天鍛煉3～5次為宜。

2.3護理教育支持

在對患者進行完全和部分補償護理的同時，還應對其進行教育護理，以促進護理效果，提高患者生存質量。（1）心理護理：患者面對惡性腫瘤的威脅、身體的不適、加之對疾病的認識不足，極易產生焦慮、恐懼、抑郁甚至絕望等不良心理反應，此時護士應結合患者實際情況，給予個體化心理護理，向患者講解關于乳腺癌的相關知識，使患者對疾病有全面的認識，幫助其樹立戰勝疾病的信心，積極配合各項治療及護理。（2）指導飲食：乳腺癌術后需要定期化療，藥物的胃腸道副作用易使患者產生惡心、嘔吐等不適癥狀，食欲減退，加之疾病的消耗，患者易存在嚴重營養不良的情況，護士應指導患者多食高蛋白、高熱量、富含維生素及纖維素的食物，對于食欲差者，應少食多餐，定時定量飲食，以增加機體營養攝入[3]。（3）出院指導：囑患者出院后檢查患側肢體功能鍛煉的情況，特別是扶墻抬高上肢運動，盡可能的擴寬患側上肢及肩關節的活動范圍；定期進行門診復查。

3　討論

通過運用Orem自理理論實踐于乳腺癌術后患者，可有計劃的為患者實施護理，同時還能增強患者的主動參與意識，積極進行術后功能鍛煉，促進術后康復，減輕術后并發癥的發生，對減輕經濟負擔，提高患者生存質量有重要作用。

參考文獻

[1] 郭玉蘭. Orem 自理理論在乳腺癌術后患者護理中的運用[J].實用醫技雜志，2013，10（20）：1151-1152.

[2] 王晶. Orem自理理論在乳腺癌術后患者護理中的應用[J]. 全科醫學，2012，2（10）：444-445.

[3] 沈素娟. 飲食干預對乳腺癌化療患者的效果觀察[J]. 中國衛生標準管理，2015，6（20）：225-227.

Study on Nursing Care of Patients With Breast Cancer After Operation Using Orem

XU Meng, Breast and Gland Thyroid Surgery, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Breast cancer is one of the most serious malignant tumors of the breast, surgery is the most commonly and effective treatment, breast cancer patients with postoperative limb activities limited and later in the treatment cycle is longer. Patients will often appear self care deficit. Using Orem's self-care theory to carry out nursing, it can improve the quality of life, reduce the pain of the disease and prolong the life time.

[Key words]Breast cancer, After operation, Orem self-care theory, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.184

【文章編號】1674-9308（2016）02-0248-02

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A