兒童糖尿病應用胰島素治療的臨床護理分析

霍麗春 徐靜　韓麗萍　楊敏　曹香雪

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兒童糖尿病應用胰島素治療的臨床護理分析

霍麗春 徐靜韓麗萍楊敏曹香雪

【摘要】目的 探討兒童糖尿病患者胰島素治療的臨床護理。方法 對2014年6月～2015年6月收治的兒童糖尿病患者30例采用胰島素治療的護理方法資料進行分析。結果 30例糖尿病患兒經治療及護理后均血糖穩定，生命體征平穩出院。結論 遵醫囑有計劃，按順序注射胰島素，住院期間教會家長及患兒掌握胰島素的注射方法，注射后按時進食以防止低血糖發生。

【關鍵詞】兒童糖尿病；胰島素；胰島素泵；護理

作者單位：161006 黑龍江省齊齊哈爾市第二醫院

Clinical Analysis of Children Application of Insulin in Treatment of Diabetes

HUO Lichun XU Jing HAN Liping YANG Min CAO Xiangxue, Qiqihar City The Second Hospital, Qiqihar 161006, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical nursing of insulin therapy for children with diabetes. Methods Selected 30 cases of children with diabetes treated with insulin from June 2014 to June 2015 were analyzed. Results 30 cases of diabetes in children after treatment and care are blood glucose stable, vital signs were stable discharge. Conclusion According to the doctor's advice, according to the order of injection of insulin, injection method of the church parents and children in the hospital during hospitalization, feeding on time to prevent the occurrence of hypoglycemia. [Key words] Childhood diabetes, Insulin, Insulin pump, Care

兒童糖尿病98%為1型糖尿病，2型糖尿病甚少，2型糖尿病主要發生在年長肥胖兒童。可發生于任何年齡，高峰在學齡前期和青春期，嬰幼兒期較少[1]。選取2014年1月～2015年1月收治的兒童糖尿病患者30例胰島素治療臨床護理方法進行分析，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的兒童糖病患者30例，其中男17例，女13例，年齡1～12歲，平均年齡（7.0±2.5）歲。均符合兒童糖尿病的診斷標準，所有患者空腹血糖＞8.6 mmol/L。

1.2方法

胰島素不足或缺乏是所有的病理生理改變的基礎，因此，建立另一通道輸注胰島素是治療的原則之一[2]。現多采用小劑量胰島素靜脈滴注。每1～2 h監測血糖1次，根據血糖下降情況逐漸調整輸液速度，以平均每小時血糖下降3.9～5.5 mmol/L為宜。注射部位可選用上臂外側，股前部，腹壁，臀部。輪流選擇，注射點至少相隔1 cm，以免局部皮下脂肪萎縮、硬化。少數患兒可能出現變態反應，注射處出現紅癢或發生血管神經性水腫、蕁麻疹，一般不需停藥，多可自行消退。

2　護理

2.1應用胰島素的護理

2.1.1胰島素劑量的調整 一般當飲食和運動量固定時血糖是調節胰島素的根據。每日應測4次血糖，即早餐前、午餐前、晚餐前及睡前。

2.1.2胰島素的應用 胰島素需置于2～8℃冰箱內保存；遵醫囑給藥，藥量經2人核對后進行注射，抽吸時搖勻并避免劇烈震蕩[3]；短、中效兩種胰島素合用時，應先抽吸短效胰島素，后抽吸低精蛋白胰島素；注射部位應輪換、計劃、分散使用。針孔縱橫間隔2 cm，以免皮下脂肪萎縮和硬化；注射胰島素后30 min進餐。

2.1.3胰島素長期應用的注意事項 胰島素用量過多或用藥后未按時進食易引起低血糖；慢性胰島素過量是指胰島素（尤其是晚餐前中效胰島素）慢性過量，凌晨2：00～3：00易發生低血糖，低血糖又引發反調節激素分泌增高，清晨出現高血糖，即低-高血糖反應[4]。如因晚間胰島素不足，在清晨5：00～9：00呈現血糖和尿糖增高時，可加大晚間注射劑量或將中效胰島素注射時間后移。少數患兒皮下注射局部會出現紅腫或蕁麻疹，過敏反應可進行脫敏治療或換用人胰島素[5]。胰島素制劑不純可發生注射部位皮下脂肪萎縮，往往是反復在同一區域注射胰島素所致，因此應每次更換注射點以減輕脂肪萎縮或肥厚。

2.2胰島素泵護理 胰島素泵又稱為持續皮下胰島素輸注系統，可以模擬人體正常生理狀態下胰島素分泌模式，以基礎量和餐前大劑量的方式持續微量注射胰島素，達到血糖控制的最佳方法。其特點是使機體對胰島素的吸收穩定，平穩控制血糖，減少低血糖的發生，方便患兒的使用，延緩糖尿病并發癥的發生。（1）置泵方法：備齊物品，囑患兒取平臥位或坐位，首選腹部，避開臍周4～5 cm的范圍內[6]。常規消毒皮膚，垂直進針，快速刺入皮下，用透明貼膜固定輸注部位，根據醫囑調試胰島素泵，設定初始的胰島素基礎釋放量和餐前大劑量。（2）局部皮膚護理：置泵后觀察有無局部紅腫、硬結、出血、針頭套管脫出等癥狀，如有上述癥狀應立即更換注射部位和裝置，更換時嚴格執行無菌技術操作。正常情況下，每3～7 d更換導管和注射部位1次。（3）故障排除：如出現阻塞報警時，仔細檢查輸注裝置是否扭曲或氣泡堵塞，如有氣泡堵塞，應使用快速分離器將胰島素泵分離，將空氣排除后重新連接。（4）攜帶及分離：平時可將泵放于衣服的口袋中或系在腰帶上，睡覺時可放于枕頭下面或枕套、睡衣口袋中，洗澡、運動及做CT、拍片等放射性檢查時可用快速分離器將泵取下，但是時間不宜超過1 h，并應避免將泵浸入水中或摔在地上，避免將泵置于氣溫＞45℃或＜0℃的環境中，以防胰島素失效[7]。（5）多點監測血糖：常規每日8次監測，三餐前0.5 h、餐后2 h、睡前、凌晨3：00，及時將血糖結果報告醫師，調整胰島素劑量，密切觀察有無低血糖反應。

3　討論

糖尿病健康知識教育非常重要，要讓患兒及家長同時接受教育，患兒進餐要定時定量，飲食量和營養成分比例應固定，盡量避免食用油炸食品、熏制食品和泡菜等。合理安排生活，避免劇烈高強度活動。最好安排在早餐或晚餐后0.5～1 h活動，時間20～30 min為宜，不超過1 h。運動項目可選擇散步、慢跑、游泳、騎自行車等。養成良好的個人衛生習慣，預防感冒。每日清洗會陰，保持皮膚黏膜清潔、干燥，防止感染。穿衣寬松，不宜赤腳走路[8]。每日按時注射胰島素，記錄每日血糖變化和胰島素用量，以便定期復查時向醫生提供相關資料。指導家長觀察低血糖及酮癥酸中毒的發生，強調患兒須隨身攜帶糖尿病診斷卡及糖類食品，一旦患兒出現頭暈、眼花等癥狀，要立即平臥；若血糖＜2.2 mmol/L，即補充糖類食品，如出現惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，為酮癥酸中毒的表現，應立即到醫院救治。

參考文獻

[1] 崔焱. 兒科護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2007：8.

[2] 張愛瓊. 兒童糖尿病的護理[J]. 中華現代護理雜志，2006，3（16）：286.

[3] 劉巖，王海麗，孫翔. 青少年糖尿病患者的心理護理體會[J]. 中國實用醫藥，2009，16（4）：217-218.

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[6] 鄭曉萍，戴小英，鄒朝春. 23例兒童Ⅰ型糖尿病胰島素泵治療的護理[J]. 護理與康復，2007，6（8）：554.

[7] 別艷枝，秦前安. 胰島素泵的臨床應用與護理學實踐[J]. 國際護理學雜志，2006，25（11）：865-867.

[8] 黃蕓香，劉連杏，姚心女，等. 胰島素泵強化治療的護理[J]. 中國現代醫生，2007，45（1）：54.

·效果觀察·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.171

【文章編號】1674-9308（2016）02-0231-02

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A