小兒陰囊急癥的圍手術(shù)期護(hù)理

吳瑞娟

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小兒陰囊急癥的圍手術(shù)期護(hù)理

吳瑞娟

【摘要】目的 探討小兒陰囊急癥圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果。方法 收集60例小兒陰囊急癥患兒臨床資料，總結(jié)圍術(shù)期護(hù)理措施，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等，評(píng)價(jià)手術(shù)效果。結(jié)果 21例保守治療患兒，均成功治愈，未見不良反應(yīng)發(fā)生；39例手術(shù)患兒，經(jīng)成功手術(shù)，其中37例成功治愈，成功率94.9%；2例傷口感染，均處理后恢復(fù)。結(jié)論小兒陰囊急癥手術(shù)給予圍術(shù)期護(hù)理，有助于提高手術(shù)依從性，確保手術(shù)效果，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】陰囊急癥；圍手術(shù)期護(hù)理

作者單位：450002河南省鄭州市兒童醫(yī)院泌尿外科

陰囊急癥指以陰囊疼痛、腫脹或陰囊內(nèi)容物伴局部體征或全身癥狀的一組臨床綜合征[1]，是小兒泌尿外科常見急癥，由于小兒陰囊急癥表現(xiàn)相似，小兒敘述病史不清，臨床診斷與鑒別有一定困難，延誤診斷及治療可能發(fā)生睪丸壞死或萎縮等并發(fā)癥[2]。本文選取60例小兒陰囊急癥患兒作為對(duì)象，探討陰囊急癥圍術(shù)期護(hù)理措施效果，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

收集本院泌尿外科臨床陰囊急癥患兒60例，根據(jù)臨床表現(xiàn)，輔助檢查及手術(shù)方式探查進(jìn)行鑒別診斷，其中睪丸扭轉(zhuǎn)18例，睪丸附件扭轉(zhuǎn)28例，睪丸炎、附睪炎14例。年齡2～8歲，平均年齡（4.5±2.2）歲；臨床均表現(xiàn)為陰囊紅腫、睪丸抬舉痛、泌尿系統(tǒng)癥狀等。

1.2方法

分析患兒年齡、臨床表現(xiàn)及體征（有無(wú)誘因或前驅(qū)癥狀、陰囊紅腫、觸痛、發(fā)熱、嘔吐、泌尿系癥狀），總結(jié)患兒的各種臨床表現(xiàn)，包括術(shù)中、術(shù)后及出院。21例選擇保守治療，方法是取平臥位，墊高陰囊，磁療烤燈，靜脈滴注抗生素消炎；其余患者選擇手術(shù)切除，方法是于患側(cè)陰囊切小口，直至切開鞘膜腔，對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)患兒，在直視下實(shí)施睪丸復(fù)位，熱敷后觀察有無(wú)血運(yùn)，最后切除壁層鞘膜雙排縫合；對(duì)睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒，絲線結(jié)扎其基底部后切除附件，還納睪丸并縫合；睪丸炎患兒切開附睪包膜或睪丸包膜，流出膿性滲出液，切開引流，后縫合。

2　圍手術(shù)期護(hù)理

2.1心理護(hù)理

由于疾病的特殊性，患兒多以陰囊劇烈疼痛為主要癥狀而入院，患兒突然進(jìn)入陌生的環(huán)境，無(wú)歸屬感。應(yīng)密切觀察患兒的一系列心理變化，和家長(zhǎng)做好溝通，盡量安撫患兒?；純喝朐汉?，在完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后，要重點(diǎn)給家長(zhǎng)做好相關(guān)疾病方面的宣教，消除患兒家長(zhǎng)的消極情緒，積極配合治療。特別是年齡稍微大一些的患兒，由于存在害羞心理，通常是等到疼痛無(wú)法忍受時(shí)才告知家長(zhǎng)，患兒就診較晚，切除睪丸幾率較高[3]。由于疾病的特殊性，家長(zhǎng)往往焦慮不安，情緒急躁，不聽勸慰，應(yīng)采取積極主動(dòng)的態(tài)度細(xì)心告知家長(zhǎng)。

2.2術(shù)前護(hù)理

入院后立即執(zhí)行禁食等術(shù)前準(zhǔn)備，睪丸扭轉(zhuǎn)是陰囊急癥中的急癥，及早行手術(shù)之路，能夠增加挽救睪丸的機(jī)會(huì)，避免給患兒及家庭造成不必要的傷害，搶救工作必須分秒必爭(zhēng)。若患兒禁食時(shí)間不夠，將延誤手術(shù)時(shí)間，需囑咐其禁食。

2.3疼痛護(hù)理

由于手術(shù)部位的特殊性，患兒通常情緒緊張，對(duì)疼痛敏感，護(hù)士應(yīng)集中治療操作，減少對(duì)患兒的刺激，操作前與家長(zhǎng)做好溝通解釋工作，取得家長(zhǎng)的理解和配合。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，操作后注意及時(shí)安撫和鼓勵(lì)。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1一般護(hù)理 患兒回到病房后，與監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行交接患兒情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，每30～60 min測(cè)量脈搏呼吸血壓1次，待平穩(wěn)后改為2～4 h測(cè)量1次，觀察72 h并記錄，如有體溫升高者，給予相關(guān)降溫措施。

2.4.2體位護(hù)理 患兒術(shù)畢回病房，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起窒息，臥床休息1～2周，避免坐起及碰撞，防止陰囊腫脹及切口出血。囑咐患兒家長(zhǎng)看護(hù)孩子保證平臥位。

2.4.3飲食護(hù)理 患兒麻醉清醒6 h后可適當(dāng)食用流質(zhì)飲食，術(shù)后第2 d以流質(zhì)飲食為主，后可改為易消化的軟食，多飲食蔬菜瓜果，預(yù)防便秘。

2.5健康指導(dǎo)

健康指導(dǎo)圍繞小兒術(shù)后出院指導(dǎo)展開，囑咐家長(zhǎng)出院后細(xì)心照料孩子，不可劇烈活動(dòng)，以防復(fù)發(fā)。半年內(nèi)不可做騎跨動(dòng)作，定期復(fù)查。保持患兒情緒穩(wěn)定，避免苦惱、亢奮等造成腹內(nèi)壓上升。日常飲食上應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入高熱量、易消化食物，確保大小便通暢?；純撼鲈汉蟪跗诒３纸^對(duì)休息，適當(dāng)活動(dòng)；待傷口愈合后增加活動(dòng)量，但應(yīng)堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。為減少傷口感染，促進(jìn)愈合，出院后遵醫(yī)囑服用抗生素。

2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

21例保守治療患兒，均成功治愈，未見不良反應(yīng)發(fā)生；39例手術(shù)患兒，經(jīng)成功手術(shù)，其中37例成功治愈，成功率94.9%；2例傷口感染，均處理后恢復(fù)。60例患兒隨訪均未見復(fù)發(fā)，預(yù)后效果良好。

4　討論

手術(shù)切除在小兒陰囊急癥的治療中較為常見，但由于小兒耐受性和依從性差，加上體質(zhì)弱，手術(shù)效果難以保證[4]。圍術(shù)期給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高手術(shù)依從性，減少不良反應(yīng)，縮短住院時(shí)間有重要臨床意義。建議臨床加強(qiáng)小兒陰囊急癥圍術(shù)期護(hù)理，尤其是術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，以提高手術(shù)效果，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇小紅，楊紅梅. 小兒陰囊急癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志，2011（17）：137-138.

[2] 孫大慶，李殿國(guó)，孟奇. 小兒陰囊急癥的診治分析（附53例報(bào)告）[J]. 山東醫(yī)藥，2008，48（12）：68-69.

[3] 路江. 小兒陰囊急癥的護(hù)理75例[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（21）：27.

[4] 蘇映玉，莊珊珊，李珂. 小兒陰囊急癥局部硫酸鎂冷敷的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2014，22（8）：65-66.

Perioperative Nursing of Acute Scrotum in Pediatric

WU Ruijuan, Urology Surgery, Zhengzhou City The Children's Hospital, Zhengzhou 450002, China

[Abstract]Objective In children with acute scrotum perioperative care measures and effects. Methods Collected 60 cases of children with acute scrotum in children with clinical data, summarize perioperative care measures, including preoperative care and postoperative care, rehabilitation guidance, evaluate the effect of surgery. Results Children with conservative treatment, 21 cases were successfully treated, and no adverse events, 39 cases of children with surgery, after successful surgery, including 37 cases of successful treatment, the success rate of 94.9%, 2 cases of wound infection, recovered after treatment. Conclusion Scrotum in children given emergency surgery perioperative care, help improve surgical compliance, to ensure that results of operations, promote recovery.

[Key words]Acute scrotum, Perioperative nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.160

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0216-02

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A