髖關節手術中使用不同手術入路對髖關節功能恢復的效果分析

張全玉　楊玉峰 劉靜新 戚世淦

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髖關節手術中使用不同手術入路對髖關節功能恢復的效果分析

張全玉楊玉峰 劉靜新 戚世淦

【摘要】目的 分析髖關節手術中使用不同手術入路對髖關節功能恢復的效果。方法 回顧性分析2014年3月～2015年3月我院診治的髖關節置換100例患者臨床資料，按手術方法分為兩組，對照組45例行前入路治療，觀察組55例行后外側微創入路治療，比較兩組治療效果及Harris評分。結果 觀察組治療后總有效率94.55%，高于對照組77.78%，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 后外側微創入路治療對髖關節功能恢復效果優于行前入路治療。

【關鍵詞】髖關節手術；髖關節功能；恢復效果

作者單位：453700河南省新鄉縣人民醫院骨科

臨床醫學中，對髖關節手術所使用不同手術入路對髖關節功能恢復的影響存在爭議，且由于不用入路方式對患者治療效果及預后影響重大[1]。本研究以回顧性方式重點分析本院診治的髖關節置換患者100例，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年3月～2015年3月本院診治的髖關節置換患者100例，按治療方法分為對照組（45例）和觀察組（55例）；對照組男性28例，女性17例，年齡37～75歲，平均年齡（47.72±3.68）歲，其中骨關節炎10例，類風濕性關節炎23例，股骨頭頸骨折12例；觀察組男性32例，女性23例，年齡38～77歲，平均年齡（46.53±3.32）歲，其中骨關節炎12例，類風濕性關節炎33例，股骨頭頸骨折10例；兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

為患者實施入院檢查，并于術前一周對其進行腓腸肌、股二頭肌與股四頭肌的肌力訓練；對照組行前入路手術：于患者髖關節行外側切口，以大轉子作為中心，撐開患者小肌前1/3與股外側肌1/3處4 cm，向前切斷后牽開，切除患者髖關節囊，清理縫合。觀察組行后外側微創入路手術：于患者大轉定點后端行斜切口，大粗隆處行10 cm內切口，將筋膜及肌肉逐層分離，暴露患者關節囊后將其切開并脫位，切除病灶并截斷其股骨頸，將髖臼杯置入，擴髓腔，而后進行假體修正與復位，確認肌肉與關節功能的穩定性，最終置入內襯與股骨假體后，清理縫合。

1.3統計學方法

所得數據使用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效對比

觀察組顯效30例（54.55%），有效14例（25.45%），好轉8例（14.55%），無效3例（5.45%），高于對照組顯效17例（37.78%），有效13例（28.89%），好轉5例（11.11%），無效10例（22.22%），觀察組治療后總有效率94.55%，高于對照組77.78%，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組手術前后Harris評分對比

手術后觀察組2周、8周、24周評分分別為（46.10±14.35）分、（60.01±17.96）分、（80.44±15.56）分，優于對照組（33.17±14.45）分、（48.04±18.49）分、（64.63±20.11）分，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著微創技術的不斷發展，臨床中關于后側入路、前側入路等不同髖關節手術方式對患者髖關節所造成的影響及術后關節功能恢復程度問題展開討論[2-3]。本研究結果顯示，觀察組治療后總有效率94.55%，高于對照組77.78%，且觀察組手術后2周、8周、24周Harris評分均高于對照組，表明后外側微創入路手術臨床療效優于前入路手術，考慮可能因為髖關節主要利用靜、動力發揮穩定作用，結合韌帶及關節囊增加人體穩定性，因此治療過程中，需注重對人體軟組織平衡的把控，手術中減少對其的破壞力度，而后外側微創入路手術切口于髖臼上端及小粗隆間，切口距離短，且能使患者髖臼與股骨頸、大小粗隆部位結構充分暴露，為手術實施提供便利；同時手術形成創口小，不僅對患者各機體系統組織造成破壞傷害小，而且其疤痕較小，相對美觀，符合現代患者美學需求[4]。后外側微創入路手術切口可依據患者實際病情向兩端延伸，無需導航或其他小切口技術支持，對機械要求低，操作便利[5]。此手術方式適用于體型小、頸干角小、肌肉相對欠發達以及皮下脂肪較少患者；髖關節不明顯畸形與髖關節附近肌肉組織萎縮不明顯患者，不適合此類手術。

綜上所述，后外側微創入路手術與前入路手術于臨床中皆有效，但后外側微創入路手術療效優于前入路手術，有利于患者髖關節功能的恢復與提高。

參考文獻

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[3] 李錦英，李麗娟，危友華，等.老年患者髖關節置換手術的麻醉護理配合體會[J]. 當代醫學，2012，18（16）：116-117.

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[5] 李玉，羅斐丹，張玉梅.一 例嚴重老年性缺鐵性貧血患者行人工全髖關節置換術圍手術期護理[J]. 護士進修雜志，2013，28 （12）：1150-1151.

Analysis the Effect of Hip Surgery Using Different Surgical Approach for Hip Function Recovery

ZHANG Quanyu YANG Yufeng LIU Jingxin QI Shigan,Department of Orthopedics, Xinxiang County The People’s Hospital, Xinxiang 453700, China

[Abstract]Objective Analysis hip surgery in effect of different surgical approach for hip function recovery. Methods Retrospective analysis of March 2014 to March 2015 in our hospital diagnosis and treatment of 100 cases of hip replacement patients with clinical data, according to surgical methods were divided into two groups, the control group of 45 patients underwent treatment, 55 patients underwent observation posterolateral minimally invasive approach for the treatment of two groups were compared treatment and harris score. Results The total effective rate was observed after treatment was 94.55 % higher than the control group 77.78%, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Posterolateral minimally invasive approach for the treatment of hip function recovery is better than the previous line treatment approach.

[Key words]Hip surgery, Hip joint function, Recovery effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.086

【文章編號】1674-9308（2016）02-0120-02

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A