不同入路手術對額顳對沖性顱腦損傷患者顱內壓及預后的影響

高飛

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不同入路手術對額顳對沖性顱腦損傷患者顱內壓及預后的影響

高飛

【摘要】目的 研究不同入路手術對額顳對沖性顱腦損傷患者顱內壓及預后的影響。方法 評價觀察組和對照組的GOS預后情況與腦部不良事件發生情況。結果 觀察組死亡率低于對照組，觀察組術后恢復質量高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；觀察組硬膜下積液與重度腦水腫發生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 擴大翼點入路術在治療額顳對沖性顱腦損傷方面療效顯著。

【關鍵詞】額顳對沖性顱腦損傷；擴大翼點入路術；療效

作者單位：473012河南省南陽市第二人民醫院

比較擴大翼點入路術與常規額顳開顱術在治療額顳對沖性腦損傷的臨床效果，為在額顳對沖性腦損傷治療中廣泛應用擴大翼點入路術提供理論依據，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年6月我院收治的具有完整病歷資料的額顳對沖性顱腦損傷患者122例，經腦部CT檢查，所有患者均確診額顳對沖性顱腦損傷，隨機分配觀察組和對照組，其中對照組男性41例，女性20例，年齡16～71歲，平均年齡（40.6±5.4）歲，致傷原因：車禍40例，墜落15例，摔倒6例。觀察組男性40例，女性21例，年齡17～71歲，平均年齡（40.7±4.4）歲，致傷原因：車禍42例，外傷打擊10例，墜落9例。觀察組采用擴大翼點入路術治療，對照組行常規治療術。對比兩組患者的一般資料，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2方法

對照組行常規額顳開顱術，術后進行常規治療，如抗感染、脫水等。觀察組采用擴大翼點入路術進行治療，首先對患者進行腦部CT檢查，依據患者具體病癥情況選擇手術切口與手術體位[1]。選擇Yasargil翼點入路，手術切口選擇耳屏前方1 cm于顴弓方向切開皮膚，皮膚切開后下翻皮瓣使額部顱骨暴露，繼續分離皮瓣，暴露額骨顴部與額骨顴突，操作中應避免對顳肌筋膜與額骨骨膜的完整性造成破壞[2]。于患者顳部、額骨顴突處與額部眉弓上方進行顱骨鉆孔，到達顱底停止鉆孔，通過游離骨瓣制骨窗，暴露硬腦膜，以多瓣弧形狀剪開，暴露額葉底面、前中部與顳極、額葉底部，清除挫裂腦組織傷灶與血腫[3]。術后進行抗感染、脫水等常規治療。

1.3評價指標

對觀察組和對照組的GOS預后情況與腦部不良事件發生情況進行評價。GOS預后情況分為5個等級：死亡、植物生存、重度殘疾、中度殘疾、恢復良好。不良事件：硬膜下積液、重度腦水腫、腦梗死[4]。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS16.0軟件進行處理分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者GOS預后情況比較

對照組中死亡20例、植物生存4例、重度殘疾6例、中度殘疾10例、恢復良好21例，觀察組死亡15例、植物生存4例、重度殘疾3例、中度殘疾5例、恢復良好34例。對照組的GOS預后評價情況低于觀察組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2兩組患者腦部不良事件發生情況比較

對照組中腦梗死8例、硬膜下積液17例、重度腦水腫15例，觀察組腦梗死5例、硬膜下積液6例、重度腦水腫7例。對照組患者腦部不良事件發生情況高于于觀察組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

擴大翼點入手手術的優勢在于：（1）骨窗邊界前至眶上緣，下至顴弓，手術視野清晰，有利于充分顯露顳極，清除損傷灶[5]。（2）骨窗廣闊，使手術操作更方便，骨瓣邊界也較低，更有利于清除顱中窩與顱前窩底部的病灶，特別是對顱底腦組織的減壓效果顯著，可以降低損傷腦干的幾率[6-7，2]。此外，由于手術過程中會咬除蝶骨嵴，開放外側池，能夠有效減輕側裂部位血管的壓力，有益于靜脈回流，能夠降低術后腦水腫、硬膜下積液等不良時間的發生率，有利于患者恢復健康。

綜上所述，擴大翼點入路術在治療額顳對沖性顱腦損傷方面療效顯著，可有效減少并發癥，改善預后，降低死亡率。

參考文獻

[1] 宋承明. 擴大翼點入路術與傳統手術治療額顳對沖性顱腦損傷的療效和預后比較[J]. 中國基層醫藥，2014（17）：2601-2603.

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[3] 李坤正，張曉路，張正平，等. 擴大翼點入路在額顳部對沖性顱腦損傷中的應用[J]. 中國醫藥，2009，4（3）：210-211.

[4] 陶英群，李智勇，許峰，等. 重癥對沖性顱腦損傷的手術方式選擇與效果對比[J]. 中國醫藥導報，2013，10（28）：37-39，46.

[5] 艾子敏. 擴大翼點入路手術治療額顳對沖性顱腦損傷[J]. 中國實用醫刊，2015，42（17）：36-37.

[6] 韋祖斌. 大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的研究進展[J]. 微創醫學，2013，8（1）：82-85.

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The Effects of Different Approaches on Intracranial Pressure and Prognosis in Patients With Frontal and Temporal Cerebral Injury

GAO Fei, Nanyang City The Second People's Hospital, Nanyang 473012, China

[Abstract]Objective To study the effects of different approaches of different approaches on the intracranial pressure and prognosis in patients with frontal and temporal brain injury. Methods The prognosis of GOS in the observation group and the control group were evaluated. Results The mortality of the observation group was lower than the control group, the recovery of the observation group was higher than the control group, P<0.05, was difference had statistically significance. the incidence of subdural effusion and severe cerebral edema in the observation group was lower than the control group, P<0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Pterional approach with efficacy in the treatment of frontotemporal contrecoup craniocerebral injury.

[Key words]Frontal and temporal cerebral injury, Expand pterion approach surgery, Curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.077

【文章編號】1674-9308（2016）23-0108-02

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】A