老年膽結石150例手術治療臨床觀察

張強

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老年膽結石150例手術治療臨床觀察

張強

【摘要】目的 分析手術治療對老年膽結石的療效。方法 選取我院2013 年7月～2014年7月收治的150例老年膽結石患者，采用隨機分組的方式分成兩組，每組75例，對照組采用膽囊切除手術，觀察組采用膽管切開取石手術。結果 對比兩組老年膽結石患者的TBIL和ALT指數，觀察組的TBIL（29.75±0.98）μmol/L和ALT（38.12±1.05）U/L優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 治療老年膽結石采取膽管切開取石手術的手術治療方法，可提高臨床效果。

【關鍵詞】膽結石；手術治療；膽囊切除手術

作者單位：155811雙鴨山，黑龍江省紅興隆管理局中心醫院

膽結石好發人群為老年人[1]，由于老年人機能不斷減退，治療過程較其他年齡段的患者更為復雜，易造成漏診、誤診，耽誤手術時機，甚至導致各種心腦血管的并發癥。我院為研究治療膽結石的有效方法，選擇我院隨診的膽結石患者進行研究，具體內容如下。

1　資料和方法

1.1基線資料

選取我院2013年7月～2014年7月收治的150例老年膽結石患者，所有患者均符合診斷標準，采用隨機分組的方式分成兩組，每組75例。對照組男41例，女34例，年齡68～81歲，平均年齡（73.11±1.75）歲；病程1.3～4年，平均病程（2.45±0.46）年。觀察組膽男39例，女36例，年齡66～83歲，平均年齡（72.08±1.48）歲；病程1.6～4.2年，平均病程（2.62±0.38）年。對比兩組患者的基線資料，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采取膽囊切除術[2]，具體方法：手術前，給予患者硬膜外麻醉或全麻。在患者的右側肋緣下斜切口或右側經腹直肌切開3～4個0.5～1 cm大小的切口。經腹腔鏡通過電視圖像顯示腹內器官，明確膽囊管，并分別鉗閉切開，分別切除膽囊，取出膽囊，縫合腹壁小切口[3]。觀察組采取膽管切開取石手術[4],以全麻為首選方案，確保手術中充分供氧，減少患者的牽拉反應；術后放置引流管：凡急診患者，需要實施膽總管探查的患者和實施膽腸吻合的患者均需放置引流管，合并癥應通過處理保持穩定；在手術中使用心電監護，術后應加強護理[5]。

1.3觀察指標及療效判定標準

觀察兩組老年膽結石患者的總膽紅素（TBIL）和丙氨酸氨基轉移酶ALT水平。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS18.0軟件進行處理分析，計量資料由（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

觀察組的TBIL指數為（29.75±0.98）μmol/L，ALT指數為（38.12±1.05）U/L。對照組的TBIL指數（46.96±1.32）μmol/L，ALT指數為（110.31±0.96）U/L。對比兩組老年膽結石患者的觀察指標，觀察組優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

老年膽結石屬于臨床常見的膽道系統疾病[3]。隨著年齡的增長，人體的膽道系統容易出現胃酸、組織增生等癥狀，膽總管末端的擴約肌逐漸喪失彈性，膽汁的排空遲緩，增高膽汁的粘稠度，加之膽汁的驅動壓也隨著降低，易出現膽汁瘀滯、膽囊擴張等癥狀，導致膽道感染，出現結石。膽囊結石具有病情復雜、病變廣泛、術后殘留結石或復發率高、并發癥發生率高等特點[6]。對于老年膽結石患者采取膽囊切除術，并不能達到滿意的臨床效果。

老年膽結石患者采取膽管切開取石手術，對膽結石患者腸胃道的干擾較小，術后腸胃蠕動恢復較快，術后0.5～1 d便可下床活動，并可進食水；腹腔切口較小，腔鏡下解剖損傷小、清晰，手術中失血量少，不僅減少了手術應激和創傷，而且對于患者的康復具有良好效果[4]。對比兩組患者的總膽紅素（TBIL）和丙氨酸氨基轉移酶ALT水平，觀察組TBIL指數為（29.75±0.98）μmol/L，ALT指數為（38.12±1.05）U/L；對照組TBIL指數為（46.96±1.32）μmol/L，ALT指數為（110.31±0.96）U/L，觀察組優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，治療老年膽結石，應采取正確的措施和膽管切開取石手術，可以改善老年膽結石患者的TBIL和ALT水平，提高治療效果。

參考文獻

[1] 王懷安，王青. 外科手術聯合藥物治療老年膽結石患者60例[J].中國老年學雜志，2011，31（24）：4908-4909.

[2] 李建明，李志東. 197例老年膽結石患者的治療效果觀察[J]. 昆明醫科大學學報，2013，34（1）：123-125.

[3] 李錦良. 老年膽結石82例手術治療的臨床分析[J]. 貴陽中醫學院學報，2013，35（5）：73-74.

[4] 李歧柏. 老年膽結石120例手術治療臨床分析[J]. 當代醫學，2010，16（16）：71-72.

[5] 徐建偉. 手術治療老年膽結石的臨床效果分析[J]. 醫學信息，2015，（25）：225-225.

[6] 黃興智，陳明，劉彪，等. 老年膽結石手術治療的可行性及有效性分析[J]. 包頭醫學院學報，2015，（7）：24-25.

Clinical Observation of 150 Cases Senile Patients With Gall Stone

ZHANG Qiang, Heilongjiang Provincial Hongxinglong Authority Central Hospital, Shuangyashan 155811, China

[Abstract]Objective Analysis effect of surgical treatment on aged patients with gallstones. Methods Selected 150 cases of elderly patients with gallstones from July 2013 to July 2014, which were randomly divided into two groups, 75 cases in each group, the control group was treated with cholecystectomy, the observation group were treated with bile duct incision. Results The TBIL and ALT index of two groups of elderly patients with gallstones, TBIL (29.75± 0.98) mol/L and ALT (38.12±1.05) U/L were better than those in the control group, P<0.05, was difference has statistically significance. Conclusion In the treatment of elderly patients with gallstones, it is take the surgical treatment of bile duct incision and stone operation, improve the clinical effect.

[Key words]Gallstone, Surgical treatment, Cholecystectomy operation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.074

【文章編號】1674-9308（2016）02-0105-01

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A