后側入路治療脛骨平臺后柱骨折臨床效果及影響因素分析

張耀武 洪漢剛　陳平波　王磊　周瑜波

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后側入路治療脛骨平臺后柱骨折臨床效果及影響因素分析

張耀武 洪漢剛陳平波王磊周瑜波

【摘要】目的 探討后側入路治療脛骨平臺后柱骨折臨床效果及影響因素。方法 選取我院2011年4月～2014年5月收治的脛骨平臺后柱骨折患者120例，隨機分為兩組，對照組采用前側入路手術治療，觀察組采用后側入路手術治療，觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組手術時間、骨折愈合時間、功能恢復時間及并發癥發生率優于對照組（P ＜0.05）。結論 給予脛骨平臺后柱骨折患者后側入路治療效果顯著，并發癥少，能夠有效促進關節功能恢復。

【關鍵詞】后側入路；脛骨平臺后柱骨折；效果

作者單位：830000烏魯木齊，新疆維吾爾自治區中醫醫院

脛骨平臺后柱骨折是臨床常見的關節內骨折類型，通常伴有關節面壓縮及移位，若不及時有效的治療，易引發多種嚴重的并發癥，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。探討后側入路治療脛骨平臺后柱骨折臨床效果及影響因素，具體報道如下。

1　基線資料和方法

1.1基線資料

選取我院2011年4月～2014年5月收治的脛骨平臺后柱骨折患者120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組男30例，女30例，年齡50～77歲，平均年齡（62.25±0.21）歲。觀察組男31例，女29例，年齡51～78歲，平均年齡（62.32±0.29）歲。兩組患者的基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用前側入路手術治療，患者取臥位，進行器官麻醉，分離患者筋膜皮瓣，在患者的脛骨內側與骨干之間開一骨窗，將平臺后側塌陷骨折塊向上推，矯正骨折塊，復位內固定，縫合切口。觀察組采用后側入路手術治療。后外側入路：患者取臥位，進行器官麻醉，在股二頭肌腱作一切口，將筋膜切開后，分離肌腱，從腓腸肌外側及比目魚肌間隙中進入，充分暴露后外側骨折情況，根據患者骨折情況進行復位及內固定。后內側入路：從患者的半肌腱及腓腸肌的間隙中進入，切開半肌腱，剝離骨膜，將后內側關節面充分暴露，隨后行復位及內固定。

1.3觀察指標

觀察兩組脛骨平臺后柱骨折患者的治療效果及并發癥發生率。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS18.0軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學具有意義。

2　結果

經過治療后，觀察組脛骨平臺后柱骨折患者的手術時間、骨折愈合時間、功能恢復時間分別為（60.53±7.35）min、（11.54±3.34）周、（16.25±4.54）周。對照組脛骨平臺后柱骨折患者的手術時間、骨折愈合時間、功能恢復時間分別為（98.25±10.26）min、（20.97±4.54）周、（30.53±5.65）周。觀察組脛骨平臺后柱骨折患者的手術時間、骨折愈合時間、功能恢復時間優于對照組（P ＜0.05）。經過治療后，觀察組脛骨平臺后柱骨折患者的并發癥發生率為3.33%，其中感染1例，畸形0例，皮膚壞死1例。對照組脛骨平臺后柱骨折患者的并發癥發生率為20.00%，其中感染5例，畸形4例，皮膚壞死3例。觀察組脛骨平臺后柱骨折患者的并發癥發生率優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

脛骨平臺后柱骨折是臨床上常見的關節內骨折，主要是膝關節在保持屈位或半屈位時受到極大垂直或內外翻壓力所致。臨床治療常采用手術治療，脛骨平臺后柱骨折患者若要取得良好的預后效果，及時的復位及內固定治療是關鍵[2]。傳統的手術由于剝離面較大，易導致韌帶及神經的損傷，術中出血量大。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，入路手術因手術中出血量少、手術時間短、并發癥少等特點，被醫學界廣泛認可。脛骨平臺后柱骨折患者多采用前側入路手術治療，但對于脛骨骨折復雜患者，前側入路手術治療，不能清楚地觀察到骨折線，直視復位較困難；前側入路手術通常采用拉力螺釘進行固定，而脛骨平臺后柱在壓力側，進行固定時，穩定性較差[3]。在手術治療過程中影響手術療效的主要因素有：（1）由于脛骨平臺后柱的結構較復雜，手術的難度系數較大。臨床醫生的專業知識不足，對剝離面不能良好的把握。（2）高齡患者自身的調節能力較差，手術出血量多，導致手術耐受性較差，從而影響預后。根據影響患者手術療效的因素，要求臨床醫生對關節外側解剖結構極為熟悉，并且要有扎實的理論基礎及手術技巧，減少患者的手術時間及術中出血量，改善預后[4]。本次研究結果顯示，觀察組手術時間、骨折愈合時間、功能恢復時間及并發癥發生率優于對照組（P＜0.05）。

總之，給予脛骨平臺后柱骨折患者后側入路治療效果顯著，并發癥少，能有效促進關節功能恢復。

參考文獻

[1] 趙斌，趙軼波，馬迅，等. 經椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折治療中的應用[J].中華骨科雜志，2011，31（10）：1147-1151.

[2] 張振武，饒小華，田紀青，等. 一期前后聯合入路手術治療嚴重胸腰段及腰椎骨折[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2010，20（3）：228-234.

[3] 張弛，仲飆，羅從風，等. 外側入路聯合前內側入路治療肘關節“恐怖三聯征”的手術療效[J]. 中華骨科雜志，2015，35（4）：320-327.

[4] 董世權，鄭啟新，郭曉東，等. 后內側入路聯合前外側入路治療脛骨平臺后內髁劈裂伴外側髁壓縮骨折[J]. 中華創傷雜志，2014，30（11）：1131-1136.

Analysis the Influence Factor and Clinical Effect of Posterior Approach in Treatment of Tibial Plateau Fractures

ZHANG Yaowu HONG Han'gang CHEN Pingbo WANG Lei ZHOU Yubo, The Xinjiang Uygur Autonomous Region Traditional Chinese Medicine Hospital, Urumqi 830000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and influence factors of posterior approach for treatment of tibial plateau fractures. Methods Selected 120 patients with tibial plateau fracture of the posterior column from April 2011 to May 2014 in our hospital, which were randomly divided into two groups, the control group were treated with anterior approach in the surgical treatment, the observation group with posterior approach surgical treatment and the therapeutic effect of two groups of patients were observed. Results The operation time, fracture healing time, recovery time and complication rate of the observation group were better than the control group (P<0.05). Conclusion The treatment effect of the posterior approach in the treatment of posterior tibial plateau fractures is significant, and the complications are few, which can effectively promote the recovery of joint function.

[Key words]Posterior approach, Tibial plateau fracture, Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.071

【文章編號】1674-9308（2016）02-0101-02

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A